股骨頭壞死又稱“股骨頭缺血性壞死，是日常生活中較為常見的骨科類疾病，股骨頭壞死在早期并沒有特別明顯的癥狀提醒，所以往往很容易被人忽視，得不到準(zhǔn)時有效的治療。所以建議診斷股骨頭壞死既要正確更要早期。更要注重預(yù)防。

一、 早期正確地診斷

當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展至塌陷階段，就錯過了保留股骨頭的最佳階段。因此早期診斷十分必要，目前有MRI、核素掃描等手段，早期診斷股骨頭壞死并不難，重點在于當(dāng)病人出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀時，應(yīng)仔細(xì)查體，認(rèn)真分析，并通過適當(dāng)?shù)臋z查確定或排除股骨頭壞死。其中仔細(xì)查體非常重要。在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由于醫(yī)生沒有進行仔細(xì)的查體，而誤診為腰間盤突出、腰肌勞損等的現(xiàn)象。有些病人甚至為此做了腰椎的手術(shù)，延誤了正確的治療。

如果最初接診的醫(yī)生能夠仔細(xì)查體，應(yīng)該能很容易地發(fā)現(xiàn)病人髖關(guān)節(jié)的功能異常，避免誤診的發(fā)生，這種情況與臨床醫(yī)生的粗心大意，不認(rèn)真查體有直接關(guān)系。

同時需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確。目前有一種傾向，就是不論是何種髖關(guān)節(jié)疾病通通診斷為股骨頭壞死。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有：髖臼發(fā)育不良所致的關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷后遺癥、感染后遺癥等等，不一而足。有些醫(yī)生不仔細(xì)分析X線片，看到髖關(guān)節(jié)有異常，就簡單地給出股骨頭壞死的診斷，有時導(dǎo)致病人進行了長時間的錯誤治療。上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷并不難，只要多加學(xué)習(xí)，仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)研究影像學(xué)資料，輔助一些簡單的檢查，通常都能獲得正確的診斷。

二、正確選擇早期治療方法

所謂早期治療就是在關(guān)節(jié)軟骨塌陷之前進行治療，其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進展，同時也具有緩解癥狀的作用。目前有很多宣稱有效的治療方法，其評價療效的標(biāo)準(zhǔn)是病人不疼了，這有一定的誤導(dǎo)性。我們知道股骨頭壞死自然發(fā)展過程中，在塌陷之后疼痛通常會減輕，持續(xù)不等的時間，當(dāng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎后再次出現(xiàn)疼痛，而這種疼痛會逐漸加重并不能緩解。因此很多保守治療方法所謂的效果不過是病程自然發(fā)展過程中的一個階段而已，對疾病的發(fā)展和緩解癥狀根本沒有任何作用。

正確選擇早期治療方法需要正確和準(zhǔn)確地對病人進行分期。確定病人的股骨頭壞死還沒有發(fā)展至晚期（塌陷期），因為一旦發(fā)生軟骨下骨塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失時，進行性骨關(guān)節(jié)炎就不可逆轉(zhuǎn)。

目前還沒有能在軟骨下骨塌陷前阻止股骨頭壞死病程進展或在軟骨下骨塌陷之后延緩股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的非常有效方法。臨床上常用且經(jīng)驗證對早期股骨頭壞死有一定療效的方法包括：鉆孔減壓術(shù)、植骨（主要是帶血管的腓骨植骨）、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。上述方法的文獻報告結(jié)果差異很大。但選擇適當(dāng)?shù)幕颊哌M行上述治療仍有指征。

最新研究包括BMP植入、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞植入、骨小梁金屬鉭棒植入、記憶合金金屬網(wǎng)球植入等也為早期治療帶來了新的希望，但其有效性還有待更深入的研究加以證實。

藥物治療對早期股骨頭壞死基本沒有作用，雖然有研究認(rèn)為阿侖膦酸鈉對抑制股骨頭壞死的發(fā)展有一定的作用，但仍不十分肯定。

對股骨頭壞死早期治療有賴于早期診斷和正確地分期，同時應(yīng)選擇經(jīng)驗證療效較為確切的方法，避免對病人進行不必要的治療。

三、正確對待和選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)

由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)有價格昂貴、需要手術(shù)、有使用壽命、可能出現(xiàn)并發(fā)癥等原因。許多病人對此感到恐懼，不愿接受關(guān)節(jié)置換治療。從目前結(jié)果看來，關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法。

首先應(yīng)消除人們對關(guān)節(jié)置換的恐懼和誤解。臨床結(jié)果證明，關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，提高病人生活質(zhì)量。但是應(yīng)注意到的是，股骨頭壞死的關(guān)節(jié)置換有區(qū)別于其他關(guān)節(jié)置換的特殊之處：病人年輕，預(yù)期壽命長，活動量大，而且病人的基礎(chǔ)疾病影響骨的質(zhì)量，例如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡，同時治療這些疾病使用激素也會影響骨的質(zhì)量，飲酒對骨質(zhì)也會造成損害。因此對假體的固定，無論骨水泥還是非骨水泥均有影響。早期臨床應(yīng)用結(jié)果證明股骨頭壞死病人關(guān)節(jié)置換的使用壽命低于骨關(guān)節(jié)炎。因此在適應(yīng)癥選擇上應(yīng)盡量晚做。

但是如果晚期股骨頭壞死已嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也不應(yīng)無限制地拖延。目前新的骨水泥技術(shù)，新的非骨水泥假體和新的關(guān)節(jié)面均可延長關(guān)節(jié)的使用壽命，應(yīng)該可以適當(dāng)?shù)貙⑹中g(shù)時間提前，但是嚴(yán)格限制適應(yīng)癥還是必須的。

關(guān)節(jié)置換的選擇包括：表面置換，半髖置換和全髖置換。半髖置換盡量不用，表面置換可在仔細(xì)選擇患者的情況下應(yīng)用，但不可盲目擴大適應(yīng)癥。全髖置換適用于絕大多數(shù)患者，但是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)面匹配長期在位率不是十分理想，選用新型關(guān)節(jié)面如陶瓷、金屬、超高交聯(lián)聚乙烯等有望提高長期使用壽命。

股骨頭壞死患者進行功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。

功能鍛煉應(yīng)以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，循序漸進，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的病程（具體分為早、中、晚三期）、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。

1.坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300下，分3~4組進行。

2.立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300下，分3~4組進行。

3.臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100下，分3~4組進行。

4.扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日300下，分3~4組進行。

5.內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、畫圈運動。每日300下，分3~4組進行。

6.堅持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。

股骨頭壞死患者早、中、晚三期鍛煉原則要遵循動靜結(jié)合。動靜結(jié)合原則就是要限制股骨頭局部的活動，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關(guān)節(jié)肌肉運動，來預(yù)防各個關(guān)節(jié)粘連形成的骨性關(guān)節(jié)炎和肌肉萎縮。股骨頭壞死作為一種骨科硬癥給很多患者帶來深刻的痛苦，同時股骨頭壞死的難以治愈給患者帶來無盡的煩憂，如何治療股骨頭壞死，治療有方法。