軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

皮神經(jīng)

來自脊神經(jīng)后支。

1、項區(qū)來自頸神經(jīng)后支，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。第3枕神經(jīng)：是第3頸神經(jīng)后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項區(qū)上部皮膚。

2、胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。各支在棘突兩側淺出，上部分支幾乎呈水平位向外側行，下部分支斜向外下，分布至胸背區(qū)和腰區(qū)皮膚。第12胸神經(jīng)后支的分 支可至臀區(qū)。第1～3腰神經(jīng)后支的外側支組成臂上度神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部。該神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側緣內、外側2cm范圍內。當腰部急劇扭轉時，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導致腰腿痛的常見原因之一。

3、骶尾區(qū)來自骶、尾神經(jīng)后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖連線上的不同高度穿臀大肌起始部淺出，分布至骶尾區(qū)皮膚。其中第1～3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)。

淺血管

項區(qū)的淺動脈主要來自枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈等的分支。胸背區(qū)來自肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支。腰區(qū)來自腰動脈分支。骶尾部來自臀上、下動脈 等的分支。各動脈均有伴行靜脈。

臨床癥狀

1、疼痛：與暴力的性質和程度，受傷部位神經(jīng)的分布及炎癥反應的強弱有關。

2、腫脹：因局部軟組織內出血或（和）炎性反應滲出所致。

3、功能障礙：引起肢體功能或活動的障礙

4、傷口或創(chuàng)面：據(jù)損傷的暴力性質和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等。

癥狀體征

醫(yī)生為軟組織損傷把脈

典型表現(xiàn)為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口，傷口的類型由于致傷物不同而表現(xiàn)各異。

擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，同時伴有組織液滲出，點狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時可見傷口內遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內。如合并胸廓骨折、胸膜和胸內臟器的損傷，則有相應的癥狀和體征。

治療方案

1、如有休克首先治療休克。

2、如有出血，應立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶并準備盡快手術止血，術前應每30min放松止血帶1次。失血較多時，應及時輸液輸血。出血不止時，應緊急手術止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時，應適當固定傷肢。

3、有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應及時處理（急性腎衰治療見第七篇第六章）。

4、嚴重閉合性挫傷的治療

（1）早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。

（ 2）若水腫嚴重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴重，保留患肢將危及生命，應考慮截肢。

5、開放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應盡早作初期外科處理（清創(chuàng)術）。

（1）根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉。

（2）清創(chuàng)術步驟及注意點：①解除急救包扎，創(chuàng)口內暫時填塞無菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水（必要時用汽油或乙醚）洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無菌巾。②除大出血外，不應在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對組織活力的辨別。③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。④沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚（一般不超過0.2～0.6cm）及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應盡量保留。凡已失去活力的組織，均應全部切除。⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大污染范圍。⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。⑦徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細止血。

軟組織損傷治療

（3）創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時條件等，考慮創(chuàng)口應否作一期縫合。①傷后6～8h內經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發(fā)感染時再作延期縫合。但不應機械地受時間限制，應根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質等酌情決定。如受傷后24～72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節(jié)腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰(zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術，也不應作初期縫合。②頭部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應有顱骨暴露，應用松動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。③手部傷不應使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內和松動的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時，宜及早植皮。④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個創(chuàng)口為一個，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應作初期縫合。⑤縫合時，應注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應無張力。

（4）清創(chuàng)后的處理：①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時可置橡皮片引流，術后24～48h拔除；面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時，應立即拆除縫線，以利引流或止血；如無感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當時間拆線。③未縫合的創(chuàng)口，如無感染，可在術后3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。④酌情應用抗生素，但創(chuàng)口內不用磺胺藥或抗生素。⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療；久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長因子（EGF）或成纖維細胞生長因子（FGF）促進愈合；創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

6、預防破傷風常規(guī)處理

（1）基礎免疫：兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內注射，第一年2針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者，亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

（2）加強免疫：曾經(jīng)基礎免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

（3）傷后免疫：經(jīng)全程基礎免疫或加強免疫者，在未次注射1年半內受傷時，不需注射類毒素或抗毒素；超過1年半者，可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創(chuàng)傷或傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射破傷風類毒素外，可酌情在創(chuàng)口周圍組織內或另一部位肌內注射精制破傷風抗毒素1500～3000U。