脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。

脊柱側(cè)凸可出現(xiàn)哪些病理改變？

1、椎骨改變：椎骨畸形是脊柱側(cè)凸的基本病理改變，可出現(xiàn)椎體兩側(cè)或前后不等，即楔形改變。椎體在凸側(cè)增大，可表現(xiàn)為椎弓根增粗增長、橫突隆起、椎板增厚，而凹側(cè)椎弓根變短，從而使椎管呈近似三角形。棘突偏離中線而偏向凹側(cè)，整個(gè)椎骨向后旋轉(zhuǎn)。

2、肋骨改變：因椎骨的旋轉(zhuǎn)，肋骨由扁平形轉(zhuǎn)變?yōu)槿切?，表現(xiàn)為一側(cè)隆起、一側(cè)平陷，凸側(cè)的肋椎角變銳、肋間隙變寬，凹側(cè)的肋椎角增大、肋間隙變窄。

3、椎間盤改變：在凸側(cè)椎間盤增厚，纖維環(huán)層次增多；凹側(cè)椎間盤變矮，纖維環(huán)變薄，而髓核移向凸側(cè)。

4、椎管改變：由于脊柱側(cè)凸，生理曲線消失，椎管呈凸側(cè)長凹側(cè)短而近似橫三角形。椎管變形，使脊髓及神經(jīng)根弛張不一。脊髓偏離椎管中央，常偏向凹側(cè)并緊貼椎弓根旁，可使畸形加重。

5、椎旁肌改變：脊柱側(cè)凸患者常伴有椎旁肌萎縮，以凹側(cè)更為明顯。顯微鏡下觀察，可見肌肉的橫紋消失、肌核減少、間隙纖維增生。

6、胸廓內(nèi)臟改變：脊柱側(cè)凸、椎體旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胸廓畸形及呼吸肌疲勞，繼而引起肺擴(kuò)張受限；胸廓畸形可使心臟受壓，出現(xiàn)心臟功能的改變。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷要點(diǎn)包括哪些方面？

1、問診：對脊柱側(cè)凸病例，要仔細(xì)詢問畸形出現(xiàn)的年齡，發(fā)展速度，有無其他癥狀，第二性征出現(xiàn)時(shí)間，月經(jīng)初潮以及家庭中有無類似畸形的成員。

2、全身檢查：特別是心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)、體重、身高、骨齡、皮膚有無咖啡斑、脊柱部位皮膚有無異常，如毛發(fā)、色素沉著、血管瘤及皮膚下陷等。

3、X線檢查：X線檢查可明確側(cè)凸的程度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)度、代償度及柔韌度等。

（1）脊柱站立位正側(cè)位x線片：長度宜包括整個(gè)主彎，代償性彎曲，下端最好包括雙側(cè)髂骨翼，以便同時(shí)觀察髂骨翼的骨骺發(fā)育程度。

（2）左右側(cè)曲位片：觀察脊柱的柔韌性。

（3）磁共振成像檢查：有脊髓神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，宜行MRI檢查。

（4）側(cè)凸角度的測量：通用的方法是Cobb角測定法。

根據(jù)脊柱側(cè)凸情況決定脊柱畸形治療方案

1、輕型病例（Cobb角<20°）脊柱畸形的治療以糾正學(xué)習(xí)及工作姿勢為主，輔以體療。

2、Cobb角在20°～40°以非手術(shù)療法為主，包括支架矯形、石膏背心固定及體療等。

3、Cobb角在40°～50°此時(shí)脊柱畸形的治療可先采取非手術(shù)療法，并密切觀察，如非手術(shù)療法無效或畸形發(fā)展較快，則行手術(shù)治療。

4、Cobb角超過50°以手術(shù)矯正為主，可酌情選用病變節(jié)段脊柱融合術(shù)及器械手術(shù)。半椎體畸形者應(yīng)考慮切除半椎體后行脊柱融合術(shù)。矯正嚴(yán)重畸形時(shí)術(shù)中應(yīng)注意脊髓監(jiān)護(hù)。

以上是根據(jù)脊柱側(cè)凸程度制定的脊柱畸形的治療方案，在實(shí)際病例中，還有種脊柱后凸的情況，大致上也是根據(jù)畸形程度決定脊柱畸形的治療的。