病因

網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在 35 到 50 歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員由于過(guò)度使用肘關(guān)節(jié)，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險(xiǎn)性。同時(shí)，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

臨床表現(xiàn)與體格檢查

患者主訴有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時(shí)可加重疼痛。

體格檢查需包括頸椎的檢查以及肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面的檢查，包括肩關(guān)節(jié)的力量測(cè)試可評(píng)估肩關(guān)節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。

接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。有癥狀的網(wǎng)球女運(yùn)動(dòng)員的腕屈伸力量比明顯高于無(wú)癥狀的女性。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān)，而非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。

最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。

另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導(dǎo)致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標(biāo)，所以還需要通過(guò)手持握力計(jì)測(cè)量患肢的握力。

神經(jīng)方面的考慮

診斷網(wǎng)球肘還需要考慮到神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面的異常引起的癥狀，如橈神經(jīng)卡壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓迫都可以引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

另外，還需要評(píng)估頸神經(jīng)根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點(diǎn)或慢性肌肉痙攣也可引起網(wǎng)球肘患者樣的疼痛。

保守治療

保守治療分為三個(gè)階段，主要是根據(jù)急性炎癥期、慢性炎癥期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由于個(gè)體差異，目前仍無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。

首先進(jìn)行的是對(duì)患者的健康教育和糾正錯(cuò)誤的活動(dòng)方式。而網(wǎng)球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用于治療網(wǎng)球肘，如活動(dòng)患肢或按摩等。

另外，伸腕肌的鍛煉恢復(fù)等主動(dòng)肌肉力量恢復(fù)計(jì)劃應(yīng)該與肩胛部和肩袖肌肉群的鍛煉恢復(fù)一起進(jìn)行。有研究者建議可通過(guò)伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治療網(wǎng)球肘，腕關(guān)節(jié)就像被支撐起來(lái)，頂端翹起，或用反向的作用力拉伸。

如果懷疑有神經(jīng)根壓迫，可通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)、頸椎牽引和手法療法緩解壓迫癥狀。

還可通過(guò)注射非甾體類抗炎藥、可的松、濃縮血小板血漿等治療網(wǎng)球肘。

吊帶支具

吊帶支撐主要通過(guò)減少活動(dòng)時(shí)作用于伸腕肌的負(fù)荷來(lái)治療網(wǎng)球肘。

在網(wǎng)球肘急性期需佩戴腕伸展位 30°夾板進(jìn)行日?；顒?dòng)，還可通過(guò)近端肢體功能鍛煉治療網(wǎng)球肘。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴反作用力環(huán)形支具有助于減輕不適感。

功能鍛煉

肌肉力量和靈活性訓(xùn)練可有效治療網(wǎng)球肘，其中離心力量訓(xùn)練被認(rèn)為是最有效的方法。

離心力量訓(xùn)練首先需要把前臂固定好，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)位于伸展位，作握拳狀。患者用對(duì)側(cè)手把患側(cè)腕關(guān)節(jié)放低，然后再提起到原來(lái)位置。每組重復(fù)做 5-15 次，共 3 組，建議每天做。訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)輕微的不舒服是正常的，如果疼痛較嚴(yán)重則應(yīng)立即停止訓(xùn)練。當(dāng)患者可以輕松完成訓(xùn)練后，可通過(guò)增加重力或橡皮筋增加阻力。

腕關(guān)節(jié)離心力量訓(xùn)練的另一種方法是通過(guò)把砝碼綁在繩子末端?；颊咄ㄟ^(guò)把手控制砝碼的起降來(lái)完成離心力量訓(xùn)練，在重復(fù)運(yùn)動(dòng)的間歇期由健側(cè)手臂握住把手。大部分研究指出 10-15 的訓(xùn)練次數(shù)和為期 6-12 周可獲得良好的療效。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)肌肉力量訓(xùn)練結(jié)合其他治療方案，如超聲療法、按摩或矯正治療可有效緩解疼痛和恢復(fù)肢體功能。

手術(shù)治療

當(dāng)網(wǎng)球肘保守治失敗時(shí)，可選擇的手術(shù)治療方案有：切開清創(chuàng)修復(fù)術(shù)或單純的清創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮減壓術(shù)和關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)。

總的來(lái)說(shuō)，大部分網(wǎng)球肘患者術(shù)后癥狀緩解明顯。

關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)治療網(wǎng)球肘也可獲得同樣的療效，而且還可同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，關(guān)節(jié)鏡治療的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可短時(shí)間內(nèi)回到工作崗位（平均 11 天）。

術(shù)后康復(fù)

術(shù)后系統(tǒng)全面的康復(fù)計(jì)劃是獲得良好的功能恢復(fù)的關(guān)鍵，其中一位有豐富經(jīng)驗(yàn)的物理治療師是重中之重。手術(shù)醫(yī)生與物流治療師的交流非常重要，因?yàn)榭祻?fù)過(guò)程需要考慮到手術(shù)的方法、軟組織的情以及手術(shù)醫(yī)生對(duì)康復(fù)的了解。

對(duì)于希望可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者，必須達(dá)到各向的運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛和手法肌力檢查或等速肌力測(cè)試提示肌肉強(qiáng)度好（至少達(dá)到健側(cè)肢體的 85%）。還需通過(guò)手持的測(cè)力計(jì)進(jìn)行捉握力測(cè)試（至少達(dá)到健側(cè)肢體的 85%）。

在重返運(yùn)動(dòng)階段，需逐漸進(jìn)行抽擊地板球、發(fā)球和根據(jù)患者的反應(yīng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)的量。剛開始時(shí) 15-20 分鐘一次，然后根據(jù)患者的忍耐程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，但是禁止連續(xù)兩天運(yùn)動(dòng)。

結(jié)論

網(wǎng)球肘發(fā)生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。大部分患者經(jīng)保守治療后可獲得癥狀緩解和功能恢復(fù)，剩下的患者經(jīng)手術(shù)治療也可以獲得不錯(cuò)的臨床預(yù)后?？傊?，最適合的運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量以及網(wǎng)球肘的治療方法還需要更多的研究證明。