脊髓型頸椎?。–SM）為 55 歲以上人群中最常見的脊髓功能不全病因，由于脊柱的年齡相關(guān)退變及缺血而呈緩慢進(jìn)展，以頸痛、上肢放散痛、感覺(jué)障礙、無(wú)力、下肢反射亢進(jìn)、步態(tài)和平衡異常為主要癥狀，可伴有大小便障礙。5% 患者癥狀加重很快，一旦確認(rèn)脊髓壓迫，保守治療效果往往不佳。手術(shù)治療目的是在永久性損害形成之前解除脊髓壓迫。

抽煙的種種危害不言而喻，包括導(dǎo)致骨密度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)高、愈合時(shí)間長(zhǎng)、腰椎手術(shù)失敗率高。抽煙可致頸椎手術(shù)后 JOA 評(píng)分反應(yīng)的療效不佳，融合率不高，而對(duì)以 Nurick 評(píng)分所反應(yīng)的脊髓功能恢復(fù)的影響，尚不明確。

美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，提示抽煙者頸椎病手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)差，文章發(fā)表于近期的 Spine 上。

該研究納入 2005 年至 2012 年間因脊髓型頸椎病行頸椎手術(shù)的 212 例患者，脊髓型頸椎病根據(jù)上肢運(yùn)動(dòng)肌無(wú)力、陣攣、步態(tài)異常、手精細(xì)動(dòng)作障礙：如扣紐扣困難。納入標(biāo)準(zhǔn)為脊髓型頸椎病，有 Nurick 評(píng)分的手術(shù)患者，隨訪至少 2 年。經(jīng)此標(biāo)準(zhǔn)篩選，合計(jì) 134 例符合標(biāo)準(zhǔn)而最終納入本研究。根據(jù)抽煙與否分為 2 組，再根據(jù)包 / 年和包 / 天進(jìn)一步細(xì)分。 Nurick 評(píng)分分 5 級(jí)：0 為無(wú)脊髓壓迫癥狀體征；1 為脊髓壓迫癥狀而步態(tài)正常；2 步態(tài)異常，不影響工作；3 步態(tài)異常影響正常工作；4 無(wú)外援下不能行走；5 坐輪椅或臥床。評(píng)估指標(biāo)包括：年齡、性別、術(shù)前術(shù)后 Nurick 評(píng)分、術(shù)前病程、隨訪時(shí)間、手術(shù)類型、入路、融合節(jié)段、糖尿病、吸食可卡因、酗酒、術(shù)前 MRI 信號(hào)改變、是否歸退伍軍人管理局管理。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素回歸分析，不抽煙患者術(shù)后 Nurick 評(píng)分改善高于抽煙者（1.53：0.6）。抽煙量大（以包 / 年和包 / 天計(jì)），Nurick 評(píng)分所反應(yīng)的脊髓功能改善進(jìn)行性降低，尤其是每天抽煙超過(guò) 1 包者。術(shù)前評(píng)分高的患者，改善更明顯，但僅限于抽煙少于 25 包 / 年者。抽煙與術(shù)前評(píng)分無(wú)關(guān)。

抽煙時(shí)至少產(chǎn)生 3500 種已知化合物，最重要的是尼古丁和致癌多環(huán)芳烴。尼古丁為血管收縮劑，亦可使紅細(xì)胞增多、血液高凝。抽煙對(duì)脊髓的影響包括增加血液 - 脊髓滲透率、致水腫、降低谷胱甘肽水平、破壞腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性，為脊髓型頸椎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究首次闡明了抽煙者（特別是抽煙超過(guò) 25 包 / 年者）頸椎病手術(shù)治療后脊髓功能恢復(fù)差，可能因?yàn)橛绊懠顾鑳?nèi)在修復(fù)能力而造成。此效應(yīng)對(duì)于術(shù)前 Nurick 評(píng)分高于 2、明確脊髓功能障礙者，更為明顯。