一、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎診斷

1、細(xì)粒棘球蚴關(guān)節(jié)炎根據(jù)流行病學(xué)、疫區(qū)接觸史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及其他輔助檢查，一般可以確定診斷。

2、絲蟲(chóng)病性關(guān)節(jié)炎的診斷通常依賴于血清學(xué)，或在外周循環(huán)或在皮膚（盤(pán)尾絲蟲(chóng)）中檢出微絲蚴。

3、馬尾松毛蟲(chóng)關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)地區(qū)性發(fā)病，接觸松毛蟲(chóng)或其污染物史，臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。

二、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、細(xì)粒棘球蚴包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）可以陽(yáng)性。血清學(xué)試驗(yàn)包括檢測(cè)病人血清中的特異抗體及包蟲(chóng)的循環(huán)抗原。試驗(yàn)方法有間接血凝試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。外周血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高。X線檢查可見(jiàn)程度不同的骨改變，包括骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)缺損、骨皮質(zhì)變薄、骨擴(kuò)張，輪廓不規(guī)則，可在椎旁形成繼發(fā)性包蟲(chóng)囊腫，出現(xiàn)類似椎管內(nèi)良性腫瘤的X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質(zhì)而侵入周?chē)浗M織，在軟組織內(nèi)形成環(huán)狀或弧形囊腫鈣化影，并因繼發(fā)感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診，手術(shù)探查也可證實(shí)。

2、絲蟲(chóng)血涂片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴?；ひ簷z查呈奶黃色，無(wú)細(xì)菌，脂質(zhì)含量高。

三、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎其他輔助檢查

1、絲蟲(chóng)X線檢查可見(jiàn)局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質(zhì)增厚。局限性骨-骨膜炎時(shí)，病變侵犯骨膜和骨質(zhì)，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮質(zhì)破壞。淋巴管造影可見(jiàn)淋巴管阻塞與曲張。

2、馬尾松毛蟲(chóng)X線表現(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，層次模糊，關(guān)節(jié)囊腫大，密度增高。骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞多呈骨端性。關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細(xì)胞增多，血沉增快。

四、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷

1、細(xì)粒棘球蚴關(guān)節(jié)炎由于骨棘球蚴病較少見(jiàn)，因此易漏診。需與骨巨細(xì)胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑒別。脊柱病變應(yīng)與脊椎結(jié)核和椎管內(nèi)良性腫瘤鑒別。

2、絲蟲(chóng)病性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。

3、松毛蟲(chóng)骨關(guān)節(jié)病需與骨和關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。

五、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經(jīng)或馬尾，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀和體征，甚至截癱。晚期，可引起繼發(fā)性慢性化膿性骨髓炎。若累及關(guān)節(jié)，可造成病理性脫位。絲蟲(chóng)感染可并發(fā)橡皮腫。繼發(fā)性細(xì)菌感染，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲(chóng)關(guān)節(jié)炎晚期有不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。

六、寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎治療方案

1、細(xì)粒棘球蚴的治療治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術(shù)，同時(shí)服用阿苯達(dá)唑。

2、絲蟲(chóng)的治療乙胺嗪為首選藥。治療是口服乙胺嗪（Diethylcarbamazine，DEC），每天600mg，分2～3次服用，7天為一療程，間隔幾天后再服3個(gè)療程。在盤(pán)尾絲蟲(chóng)治療中，服用乙胺嗪可引起全身反應(yīng)，主要由于成蟲(chóng)和大量微絲蚴死亡引起的過(guò)敏反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和大小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，稱作Mazzotti反應(yīng)，通常需要應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物治療。伊維菌素（Ivermectin）很少伴有這種反應(yīng)，常被首選用于盤(pán)尾絲蟲(chóng)病的治療，單次口服，100～200μg/kg體重。1年服用1～2次，是控制盤(pán)尾絲蟲(chóng)病流行的有效措施。

3、惡絲蟲(chóng)病（dirofilariasis）是由犬惡絲蟲(chóng)（dirofilariaimmitis）引起的一種自限性疾病，在人類很少見(jiàn)。此類屬動(dòng)物感染的絲蟲(chóng)病的幼蟲(chóng)，一般在人體內(nèi)不能發(fā)育成成蟲(chóng)，但不能正常發(fā)育的幼蟲(chóng)也可造成病變。在臨床上常常表現(xiàn)為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和下肢關(guān)節(jié)自限性關(guān)節(jié)炎。由于發(fā)病是自限性，無(wú)需特殊治療。

4、馬尾松毛蟲(chóng)的治療急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥和消炎止痛劑，關(guān)節(jié)應(yīng)保持在功能位。慢性期合并明顯瘺管，竇道和骨病灶時(shí)可行竇道切除及病灶清除術(shù)。晚期關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直者可行關(guān)節(jié)成形或關(guān)節(jié)置換。