“啊！”一聲慘叫，42歲的黃先生手臂撕脫離斷，瞬間血肉模糊！身邊的好心人緊急呼叫120轉(zhuǎn)送到南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院搶救……近日，黃先生在工作路上不慎被小貨車(chē)輾壓致飛來(lái)橫禍，右上臂近肩關(guān)節(jié)處離斷，離斷的肢體血流如泉涌，頓時(shí)就昏迷過(guò)去。

創(chuàng)傷骨科值班醫(yī)生馬肅霜博士接到急診電話，迅速趕往急診科，見(jiàn)傷者處于休克狀態(tài)，右上臂完全離斷，僅少量皮膚相連，但是仍有再植條件。考慮到黃先生正值壯年，失去手臂對(duì)他整個(gè)人生將是一個(gè)重大打擊。創(chuàng)傷骨科鐘華主任得知情況后，立即啟動(dòng)創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)，并積極協(xié)調(diào)急診科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合救治。一場(chǎng)挽救傷者生命和離斷肢體驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)役就此打響……

分秒必爭(zhēng)贏得搶救“黃金”時(shí)間

患者被緊急送到醫(yī)院，急診科康新主任迅速開(kāi)通綠色救治通道，協(xié)助馬肅霜博士用冰袋保護(hù)好斷肢，快速完成必要的輔助檢查和備血后，迅速送進(jìn)手術(shù)室。麻醉科賀亮主任組織麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以最快的速度進(jìn)行插管全麻，建立深靜脈輸液通道，一切準(zhǔn)備就緒。

如何在保住肩關(guān)節(jié)前提下進(jìn)行血管、神經(jīng)吻合是整個(gè)手術(shù)的最大難點(diǎn)，也是手術(shù)成功關(guān)鍵所在。鐘華主任組織科室馬肅霜博士和李偉成副主任組成手術(shù)小組，一組處理離斷肢體，一組清創(chuàng)殘肢端，按照保留肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大功能恢復(fù)的要求，離斷肢體予部分短縮，短縮約5CM，以便于解剖出遠(yuǎn)端的血管和神經(jīng)進(jìn)行吻合。近端的殘肢端最大程度保留肱骨近端的骨量。

“這種斷肢再植最少要保證一條動(dòng)脈和兩條靜脈吻合，而且斷裂的臂從神經(jīng)必須予以吻合”鐘華主任介紹，“吻合要求很非常精細(xì)，打個(gè)比方就像空間站對(duì)接一樣不能有絲毫差池”。解剖處理好斷端之后，觀察頭靜脈是撕脫傷并缺損，遠(yuǎn)端已失去吻合條件。于是外固定架固定好肱骨近端，吻合好肱動(dòng)脈、肱靜脈及一條伴行的靜脈之后，再取一條皮膚的靜脈橋接吻合頭靜脈，觀察動(dòng)脈博動(dòng)正常，靜脈回流通暢，逐吻合臂叢神經(jīng)。手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)的爬坡過(guò)坎，最終順利完成患肢血運(yùn)重建，轉(zhuǎn)入ICU，由ICU高源根主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行精心監(jiān)護(hù)治療。

骨縮短和延長(zhǎng)術(shù)助力斷肢再植

南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科鐘華主任介紹，他經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并在《中華顯微外科雜志》發(fā)表《骨縮短-延長(zhǎng)技術(shù)在斷肢再植中的應(yīng)用》中詳細(xì)描述過(guò)這項(xiàng)保留關(guān)節(jié)的斷肢再植特色技術(shù)。保留關(guān)節(jié)的斷肢再植技術(shù)就是要盡量使那些靠近關(guān)節(jié)處的離斷肢體盡量通過(guò)早期骨縮短保留關(guān)節(jié)，后期通過(guò)骨延長(zhǎng)技術(shù)恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，從來(lái)達(dá)到最佳的肢體功能恢復(fù)。如今這項(xiàng)技術(shù)已使許許多多的肢體離斷患者重獲新生。

科學(xué)保存斷肢能提升再植成功率

鐘華主任提醒，斷肢的正確保存是能否再植成功的重要前提。保存離斷的肢體一定不能浸泡在水中或酒精中，應(yīng)該用一個(gè)干凈的塑料袋或布料包裹，放在小容器中。容器應(yīng)該進(jìn)行冷凍保存，可以放冰塊，若沒(méi)有冰塊，可以立即去超市買(mǎi)些雪糕替代。保存時(shí)一定要防止冰水滲入塑料袋內(nèi)，之后將容器蓋上，盡快和患者一起送到醫(yī)院，以爭(zhēng)取斷肢再植的機(jī)會(huì)。正確保存的離斷肢體外傷后12小時(shí)都有可能再植成功。

（手術(shù)中照片）

（傷者右上臂完全斷離）

（傷者右上臂手術(shù)后再植體成活）