膝關(guān)節(jié)疾病在老年人中十分常見，需要更換或已更換人工膝關(guān)節(jié)的中老年人不在少數(shù)，然而真要到置換的時(shí)候，是不是需要把整個(gè)膝關(guān)節(jié)全部換掉？

近日，在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）關(guān)節(jié)骨科就發(fā)生了這么一回事，一名膝關(guān)節(jié)疼痛十余年患者終于決定置換人工膝關(guān)節(jié)，沒想到專家回應(yīng)到，“不需要整個(gè)換掉膝關(guān)節(jié)，只需要置換一部分即可。”

膝關(guān)節(jié)置換只換一半，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，后遺癥更少

“完全沒聽過(guò)，膝關(guān)節(jié)還可以換一半？”這讓膝關(guān)節(jié)疼痛患者吳阿姨（化名）和家人都大吃一驚。吳阿姨今年57歲，患右膝骨性關(guān)節(jié)炎十年有余，平時(shí)只能通過(guò)口服止痛藥或貼膏藥、打針來(lái)減輕疼痛，但疼痛總是反反復(fù)復(fù)，治標(biāo)不治本。

今年4月初，吳阿姨右膝疼痛加重，嚴(yán)重影響正常生活。經(jīng)街坊鄰居介紹，吳阿姨慕名找到廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師許長(zhǎng)鵬教授。

許長(zhǎng)鵬帶領(lǐng)關(guān)節(jié)骨科團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)她的右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室出了問(wèn)題，外側(cè)間室基本正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示適用于“膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)”，于是建議行單髁置換術(shù)。

▲術(shù)前DR：吳阿姨右膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間室還正常（黃箭頭處），關(guān)節(jié)間隙尚存在，也沒有疼痛癥狀。而內(nèi)側(cè)疼痛癥狀來(lái)源于內(nèi)側(cè)間室（黃圈處），關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)間隙消失，骨頭也已經(jīng)磨骨頭，時(shí)間久了還增生出了很大的一個(gè)骨刺。

吳阿姨家人充滿顧慮地問(wèn)道：“那不是過(guò)幾年還得再做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)呀？這樣不是要受兩回罪嗎？”

面對(duì)家屬的不解，許長(zhǎng)鵬解釋說(shuō)：“傳統(tǒng)的治療方式是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、出血多、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，而我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)不少膝關(guān)節(jié)炎患者并非整個(gè)膝關(guān)節(jié)病變，只是關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損，而外側(cè)基本正常，而單髁置換術(shù)只需要更換病變部位，仍保留前后交叉韌帶及外側(cè)半月板，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥少。只要把握好手術(shù)適應(yīng)癥，其手術(shù)效果、使用年限和全膝關(guān)節(jié)置換是基本一樣的?！?/p>

單髁置換術(shù)（紅色對(duì)勾）僅更換了內(nèi)側(cè)軟骨和半月板，其他組織和結(jié)構(gòu)得到很好的保留，類似“補(bǔ)牙”，而非全膝置換術(shù)“拔牙”。聽完許長(zhǎng)鵬的解釋，患者及家屬如釋重負(fù)，決定接受右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。

僅40分鐘完成單髁置換手術(shù)，第二天即可下地站立

許長(zhǎng)鵬團(tuán)隊(duì)順利地為吳阿姨實(shí)施保膝手術(shù)——內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開一個(gè)5-6cm左右的切口，除去膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)已經(jīng)磨壞的軟骨和半月板，取而代之的是仿生的單髁假體，手術(shù)僅40分鐘就完成，術(shù)后第二天即可下地站立。

▲術(shù)后DR：吳阿姨右膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行了理想的重建，人工單髁膝關(guān)節(jié)替代病變的關(guān)節(jié)軟骨，右側(cè)下肢的整體力線也恢復(fù)理想。

術(shù)后第二天，吳阿姨就能下地走路，“感覺腿活動(dòng)比以前更自如了，疼痛也完全消失了?！毙g(shù)后疼痛緩解及功能恢復(fù)都很理想，吳阿姨和家屬都非常滿意。在經(jīng)過(guò)專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)后，術(shù)后第4天吳阿姨就出院回家了。

▲手術(shù)后2周吳阿姨來(lái)門診復(fù)查，美容縫合的傷口也正常愈合。膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，完全伸直，屈曲140°，右側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)效果滿意。

術(shù)后1個(gè)月，吳阿姨如約線上進(jìn)行省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科特色的“互聯(lián)網(wǎng)+隨訪復(fù)查”，這時(shí)她已經(jīng)完全可以下蹲，屈腿，走路也不疼了，吳阿姨臉上洋溢著欣喜的笑容。

▲手術(shù)后1個(gè)月，吳阿姨右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，每天都在小區(qū)里曬著太陽(yáng)進(jìn)行自我健身活動(dòng)。

吳阿姨高興地表示，“早知道手術(shù)效果這么好，真應(yīng)該早點(diǎn)來(lái)省二醫(yī)看關(guān)節(jié)骨科，白白疼了10年。感謝你們所有醫(yī)護(hù)人員，不僅腿不疼了，生活質(zhì)量還大大提高了！”

提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的重視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)就醫(yī)

老年人膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，多數(shù)考慮是膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性為特征的疾病。

膝關(guān)節(jié)病，早期治療很關(guān)鍵。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)膝關(guān)節(jié)病不夠重視，認(rèn)為疼痛忍一忍就能熬過(guò)去。這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)橐晃锻涎又委?，可能使病變向全膝關(guān)節(jié)蔓延，失去微創(chuàng)治療的機(jī)會(huì)。

許長(zhǎng)鵬介紹，對(duì)于此類疾病，通常手術(shù)的方法有以下3種：

第一種是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

這種方式適合年輕的半月板損傷患者，它不能清除磨損的軟骨和多余的骨贅，因磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)力線畸形也無(wú)法糾正，45歲以上的中老年患者一般不建議關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。

第二種是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

這種方法可以切除磨損的軟骨及增生的骨贅，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，犧牲了尚有功能的外側(cè)間室組織和前后交叉韌帶，患者術(shù)后對(duì)康復(fù)鍛煉的要求較高，部分患者術(shù)后功能恢復(fù)不確切。此類手術(shù)方式適合關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重且日常勞動(dòng)要求不高的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者。

第三種是單髁置換術(shù)

這種手術(shù)僅更換受到磨損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室半月板和軟骨，保留了具有正常功能的外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)以及交叉韌帶。所以，在病變前期，可以考慮行微創(chuàng)單髁置換術(shù)，通過(guò)手術(shù)有效解除疼痛，獲得一個(gè)活動(dòng)度接近正常的關(guān)節(jié)。

人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過(guò)精準(zhǔn)化的手術(shù)操作，使用人工單髁膝關(guān)節(jié)替代病變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板從而保留正常的關(guān)節(jié)韌帶和其他組織的一種保膝微創(chuàng)手術(shù)，在不影響其他間室的正常功能的同時(shí)最大限度保留患者的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。

相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁置換術(shù)具有以下特點(diǎn)：

1）創(chuàng)傷小。手術(shù)切口大約只有傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一半，切除置換的骨與軟骨組織不到傳統(tǒng)手術(shù)的三分之一。

2）疼痛輕。術(shù)后疼痛較輕，在規(guī)范的鎮(zhèn)痛方案輔助下，多數(shù)患者幾乎感覺不到疼痛。

3）恢復(fù)快。大多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)并完成日常生活，一個(gè)月以內(nèi)基本恢復(fù)正常狀態(tài)。

4）更接近正常的生理活動(dòng)。由于保留了膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，接受這類保膝手術(shù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)能夠完成膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、極度屈曲、深蹲等動(dòng)作。

單髁置換術(shù)用于治療膝關(guān)節(jié)單間室的病變?cè)趪?guó)外已經(jīng)有超過(guò)30年的開展時(shí)間，在國(guó)內(nèi)也有超過(guò)15年的時(shí)間，手術(shù)技術(shù)成熟。單髁置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、病人疼痛輕、失血少、術(shù)后本體感覺好、花費(fèi)少等特點(diǎn)。用于膝關(guān)節(jié)早期病變，可明顯改善病人生活質(zhì)量，延緩病人的全膝置換時(shí)間，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)可以免除全膝關(guān)節(jié)置換。

（圖片由醫(yī)院提供）