25歲的小鳳（化名），2周前出現(xiàn)右臀部疼痛，程度較劇烈，彎腰更疼，走路都受到影響了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，起初以為是腰椎間盤突出壓到神經(jīng)，做了個(gè)腰椎CT檢查發(fā)現(xiàn)腰5椎間盤輕微突出，她沒太在意。直到最近幾天，小鳳總是半夜痛醒，覺得問題沒那么簡單，便來到廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）風(fēng)濕免疫科就診。

以為是坐太久，結(jié)果是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎

小鳳來到省二醫(yī)風(fēng)濕免疫科鄭少玲主任醫(yī)師門診，經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史，發(fā)現(xiàn)小鳳在近2年時(shí)不時(shí)會有點(diǎn)腰酸背痛，因?yàn)槌潭缺容^輕微并沒有在意，以為只是白天工作坐電腦前太久了導(dǎo)致的，伸個(gè)懶腰，活動(dòng)一下就緩解了。

鄭少玲為小鳳完善檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小鳳的人類白細(xì)胞抗原（HLA）B27基因呈陽性，骶髂關(guān)節(jié)的影像檢查發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，可見明顯急性炎癥信號，所幸的是骨質(zhì)還沒被破壞。

鄭少玲介紹，小鳳患的是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，目前尚處于疾病早期急性炎癥期，要積極規(guī)范地治療。如果不好好控制，繼續(xù)發(fā)展將可能會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，發(fā)展成大家更熟悉的強(qiáng)直性脊柱炎，影響體型和關(guān)節(jié)功能。

脊柱關(guān)節(jié)炎起病隱匿，幼年也會發(fā)病

“中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的前期階段，屬于脊柱關(guān)節(jié)炎中的一種。”鄭少玲介紹，脊柱關(guān)節(jié)炎是一組以脊柱和外周關(guān)節(jié)病為主，多系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性炎性疾病。其中包括：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎、放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎）、銀屑病關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、幼年型脊柱關(guān)節(jié)炎和一組分類未定的未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。他們有共同之處，如有家族聚集傾向，HLA-B27基因有不同程度的相關(guān)，類風(fēng)濕因子陰性，有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎和/或外周關(guān)節(jié)炎；病理變化以肌腱端周圍和韌帶附著于骨頭部位的炎癥，也就是附著點(diǎn)炎為主要改變。

脊柱關(guān)節(jié)炎不及時(shí)診治有什么嚴(yán)重后果？鄭少玲表示，該組疾病的早期表現(xiàn)主要以炎性腰背痛為主，也就是久坐、久臥后腰背痛逐漸明顯，伴晨起僵硬感，活動(dòng)可緩解。由于起病隱匿，患者常常會到骨科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等等就診，服用一些抗炎止痛的對癥藥物或者理療等治療可以緩解，因此容易掉以輕心，延誤治療時(shí)機(jī)。部分患者進(jìn)展較快，會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、脊柱各椎體相連、關(guān)節(jié)融合等問題，外觀上患者會變駝背，甚至致殘，而這些損害是不可逆的。因此，在骨質(zhì)破壞之前確診，盡早控制炎癥，對改善患者未來的生活質(zhì)量非常重要。

幼年期起病常見于6歲以上男童，臨床表現(xiàn)常常以外周關(guān)節(jié)腫痛起病，而不像成人患者那樣，以腰背痛為首發(fā)癥狀。臨床工作中會碰到，孩子出現(xiàn)單個(gè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或足跟腫痛，很多時(shí)候被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)不小心扭傷了，然而他們并沒有明顯外傷病史。起病初期不一定伴隨骶髂關(guān)節(jié)炎，部分孩子起病數(shù)年后才出現(xiàn)典型的炎性腰背痛癥狀及骶髂關(guān)節(jié)炎。

因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)超過6周，應(yīng)警惕幼年型脊柱關(guān)節(jié)炎，家長需帶孩子到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行詳細(xì)檢查。

不只影響脊柱和關(guān)節(jié)，還有這些癥狀

脊柱關(guān)節(jié)炎是全身性疾病，有多系統(tǒng)受累的情況，可以出現(xiàn)眼炎、腸炎、尿道炎、銀屑樣皮損、主動(dòng)脈瓣、肺實(shí)質(zhì)等多系統(tǒng)受累。臨床上最常見就是眼炎，尤其以前葡萄膜炎最為多見，患者會出現(xiàn)眼白發(fā)紅、眼痛、虹膜睫狀體炎、視物模糊，更嚴(yán)重者可以致盲。因此，出現(xiàn)前葡萄膜炎時(shí)，需進(jìn)一步注意到患者有無伴隨炎性腰背痛的癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎。

鄭少玲提醒，當(dāng)出現(xiàn)久坐、久臥后腰背痛，和/或雙臀部、大腿根部交替疼痛，伴晨起僵硬感，活動(dòng)可緩解，甚至可以出現(xiàn)夜間痛醒，翻身困難；非外傷非感染引起的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足跟、手指等關(guān)節(jié)腫痛，持續(xù)時(shí)間超過6周；伴或不伴眼紅、腹瀉、尿道炎、銀屑樣皮損等上述情況時(shí)，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行篩查，以免延誤治療。

參考文獻(xiàn)：

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷和治療的專家共識（2019版）

附著點(diǎn)炎/脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展（2021）