長時間的緊張工作讓軟件工程師林先生出現(xiàn)了頸痛、頭痛和失眠，逐漸連往常常口服的止痛藥都無法緩解癥狀。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科，林先生被診斷為頸源性頭痛，并接受了超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯治療，癥狀得到了明顯的緩解。為林先生開展治療的伍少玲教授指出，超聲介入神經(jīng)阻滯可精確地阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)，對頸源性頭痛患者具有明顯的療效，但在急性疼痛緩解后，加強頸后肌群的鍛煉、保持良好的作息習慣也是關(guān)鍵。

頭痛劇烈難忍，一查問題出在頸椎上

林先生是一名軟件工程師，也是一名不折不扣的“低頭族”——他經(jīng)常在電腦前面連續(xù)工作4-6小時，每周多次加班至深夜。由于長時間使用電腦和緊張的工作節(jié)奏，林先生經(jīng)常出現(xiàn)頸痛、頭痛和失眠等癥狀，嚴重時要通過口服止痛藥或到醫(yī)院進行物理治療才能緩解。

近期，半夜出差回到家里的林先生倒頭就睡，一覺醒來卻發(fā)現(xiàn)左側(cè)枕部、上頸部劇烈疼痛，轉(zhuǎn)頭困難，匆匆口服一片止痛藥后，林先生又趕回單位上班，坐下不到半小時，就因?qū)嵲跓o法忍受的劇烈疼痛來到了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科就醫(yī)。

康復醫(yī)學科副主任伍少玲教授為林先生查體后發(fā)現(xiàn)，林先生左側(cè)枕部有一個明顯壓痛點，按壓時疼痛會向同側(cè)后枕、頭頂部放射，頸部肌肉緊張痙攣，無同側(cè)上肢放射性疼痛。結(jié)合工作性質(zhì)、反復慢性疼痛特點及之前的頸椎正側(cè)位X片，伍少玲教授診斷林先生是頸源性頭痛?？紤]到林先生這次頭痛和頸痛發(fā)作疼痛劇烈，口服藥物效果不顯著，而患者要求快速緩解疼痛，在詳細告知注射注意事項和風險后，給予超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯。

超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯聲像圖

數(shù)字“1”為頭下斜?。话咨^顯示藥液彌散

注射后約30分鐘，林先生感覺疼痛緩解，伍少玲教授詳細地叮囑了林先生這段時間需要注意休息，格外留意工作的姿勢，每使用電腦約1小時就適當?shù)刈鲱i部后伸活動，每天堅持2節(jié)頸部活動度和肌群抗阻練習等?；丶倚菹⒘舜蟀胩旌?，林先生晚上安穩(wěn)地睡了一覺，第二天便精神抖擻地上班了，一周后，林先生在復診時表示頭痛沒有再發(fā)作，堅持自我練習后，頸部不適明顯改善。

頸源性頭痛：慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)

伍少玲教授介紹，隨著智能手機及電腦的普及，像林先生這樣的“低頭族”很常見，頸源性頭痛的發(fā)生率也明顯增高。有的患者頭痛時會認為是偏頭痛或腦血管出現(xiàn)了問題，甚至擔心是腦腫瘤。但其實很多頭痛都是病痛在頭上、病因在頸椎，這種頭痛就是“頸源性頭痛”。

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。目前一般觀點認為， C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)。由于頸部長時間不良姿勢，及日?；顒宇l繁，容易出現(xiàn)頸部肌肉痙攣和/或韌帶筋膜慢性勞損伴炎性刺激、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤退變或突出等刺激或機械性卡壓 C1-C3神經(jīng)根分支從而出現(xiàn)頸源性頭痛。

導致林先生頭痛的第2頸神經(jīng)后支是頸神經(jīng)后支中最大的一支，在寰椎后弓和樞椎椎板之間后行，在頭下斜肌下方穿出，并發(fā)出肌支支配該肌。其與第1頸神經(jīng)后支交通后，內(nèi)側(cè)支稱枕大神經(jīng)，支配耳后、枕部皮膚，甚至向上可達頭頂?shù)钠つw感覺。由于長時間低頭/頭部前傾工作，頭下斜肌等枕下肌群容易勞損，局部肌肉和筋膜緊張、腫脹，發(fā)生無菌性炎癥，使第2頸神經(jīng)后支受壓，產(chǎn)生枕部向顱頂部的放射性脹痛。超聲介入第2頸神經(jīng)后支阻滯是在超聲介入下在頭下斜肌淺層注入鎮(zhèn)痛液，可快速、有效減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕對神經(jīng)卡壓，從而緩解疼痛。急性疼痛緩解后，加強頸部、特別是頸后肌群的抗阻自我練習，可增強頸肌肌力，保持頸椎穩(wěn)定性，預防頸椎病，減少頸源性頭痛發(fā)生或復發(fā)。

遵循階梯、漸進式的治療原則

伍少玲教授指出，保守治療是頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物（包括：非甾體類抗炎藥和肌松藥）、物理因子治療（低頻電刺激、磁療等）和手法治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法屬于低頻電刺激作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，也被證實了對治療頸源性頭痛有效。

對于保守治療效果不明顯的患者，明確診斷后，可在超聲介入下行頸神經(jīng)后支阻滯治療。與口服藥物相比，超聲介入神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達到最佳治療效果?？梢源朔ㄟM行治療的神經(jīng)主要包括：源自C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)，源自 C2神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)，源自 C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)。數(shù)據(jù)顯示，70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變。一般應(yīng)用中長效消炎鎮(zhèn)痛液混合局麻藥進行神經(jīng)阻滯。

頭下斜肌與第2頸神經(jīng)后支的毗鄰解剖

綠色標識為頭下斜肌，第2頸神經(jīng)后支在頭下斜肌表面

超聲介入神經(jīng)阻滯的治療機制如下：局麻藥可在短時間內(nèi)阻斷頸神經(jīng)分支的感覺傳導，起到即刻阻斷疼痛的作用，而中長效消炎鎮(zhèn)痛液可減輕神經(jīng)周圍無菌性炎癥反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減低傷害性感受器的興奮性，同時消除神經(jīng)組織水腫，促進緩解疼痛的效果。同時，采用超聲精準定位、靶點注射，能夠避免藥物誤入血管或穿刺過程中損傷神經(jīng)，安全有效。

預防頸源性頭痛該注意什么？

保持良好的睡眠體位和工作姿勢。人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢?，對于預防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。

選擇符合人體工效學設(shè)計的電腦桌椅，電腦桌椅可以調(diào)整高度，座椅最好有支持性椅背及扶手。坐上去后，坐姿能保持三個90度：上半身應(yīng)保持頸部豎直，兩肩自然下垂，上臂貼近身體，肘部屈曲90度操作鍵盤或鼠標；下半身腰部可靠在椅背，保持挺直，腰部和大腿成90度；膝部自然彎曲90度，雙腳平放著地或一小板凳上，不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。

工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種。頸部的后伸練習、頸后肌群的抗阻自我練習都是簡單有效的方法。

自我保護和預防頭頸部外傷。在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。

及時治療頭頸部急性損傷。在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護1-3天，及時就醫(yī)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。

避免過度腦力勞動和長期精神緊張。過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。