在大部分人的印象里，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)老年人專屬疾病，但實(shí)際上，骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡。妊娠及哺乳期骨質(zhì)疏松癥（Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis，簡稱PLO），就是其中的一個(gè)例子。

骨質(zhì)疏松癥竟會(huì)“盯上”年輕寶媽！

年僅29歲的黎女士（化名），在生下女兒不到一個(gè)月、全家還在沉浸在新生命到來的喜悅的時(shí)候，奇怪的事情發(fā)生了。這一天，黎女士手提重物時(shí)，突然感到腰背部有針刺樣的劇痛，腰酸軟無力，躺下休息也不能緩解疼痛，甚至連坐下都不得不用雙手支撐，黎女士的日常生活起居受到了極大的影響。去附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，黎女士身上，發(fā)生了“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”，而且椎骨密度檢查Z值僅為-5.3（正常成年人不低于-2.0），說明她有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

“骨質(zhì)疏松不是老人才會(huì)有的病嗎？我這么年輕怎么就骨質(zhì)疏松了呢？”黎女士當(dāng)時(shí)十分困惑，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，黎女士也沒得到明確的診斷，腰痛癥狀一直反反復(fù)復(fù)。最終，黎女士找到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科副主任丁悅教授。丁教授在仔細(xì)地問診和檢查之后，診斷黎女士患有一種罕見的骨質(zhì)疏松癥——妊娠及哺乳期骨質(zhì)疏松癥（簡稱PLO）。

PLO——婦女骨健康被忽略的“殺手”

PLO特指發(fā)生于妊娠及哺乳期的一種罕見的骨質(zhì)疏松癥，好發(fā)于29-34歲的年輕“寶媽”，尤其好發(fā)于妊娠晚期和哺乳的早期，最常見的癥狀是腰背疼痛。盡管PLO發(fā)病率很低，一百萬人中僅有4-8人發(fā)病，但是絲毫不掩它“骨頭殺手”的本性。PLO患者有骨密度低、骨折多的特點(diǎn)，而且骨折多是脊柱骨折，可能會(huì)造成慢性疼痛和不可逆轉(zhuǎn)的脊柱損傷，嚴(yán)重影響育齡婦女的生活質(zhì)量。

丁悅教授介紹說：“在妊娠和哺乳期，孕產(chǎn)婦體內(nèi)礦物質(zhì)的代謝會(huì)發(fā)生很大改變。” 胎兒及嬰幼兒的骨骼發(fā)育需要從母體臍帶和母乳吸取大量的鈣、磷等必需元素成分，因此孕產(chǎn)婦對(duì)鈣的需求遠(yuǎn)高于非孕期，骨頭會(huì)被“吸收”與“溶解”，從而釋放出鈣離子以滿足生理需求，若孕產(chǎn)婦此時(shí)得不到及時(shí)、足量的鈣劑補(bǔ)充，則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降，骨脆性增加，發(fā)生脆性骨折。

骨質(zhì)疏松的常見危險(xiǎn)因素也會(huì)促進(jìn)PLO的發(fā)生，如：營養(yǎng)不足（鈣、維生素D攝入不足等）、某些疾病（狼瘡、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、炎癥性腸病、慢性腎病等）、部分藥物的使用（肝素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥藥、質(zhì)子泵抑制劑等）、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）等。

“在懷孕后期或產(chǎn)后18個(gè)月內(nèi)，如果突然出現(xiàn)腰背部疼痛，就要敲響PLO的警鐘?！倍偨淌谔嵝训?。

多管齊下、精準(zhǔn)治療——打好PLO防治持久戰(zhàn)！

防治PLO，要從營養(yǎng)、藥物等多方面入手，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

1、想要預(yù)防PLO，補(bǔ)充鈣和維生素D是基礎(chǔ)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，妊娠中晚期及哺乳期婦女每天攝入奶類（包括奶制品）300-500g，同時(shí)要保證充足的魚禽肉蛋類食品的攝入（妊娠中期150-200g/天，妊娠晚期及哺乳期175-225g/天），并建議經(jīng)常戶外運(yùn)動(dòng)。如果有骨質(zhì)疏松癥家族史、既往脆性骨折史的婦女，可考慮避免母乳喂養(yǎng)以減少骨量丟失，可能有助于降低PLO的風(fēng)險(xiǎn)。

2、對(duì)于PLO患者，鈣攝入量必須在1000-1500 mg/天。一般來說，維生素D主要可以通過曬太陽獲得。但是，如果新發(fā)骨折的PLO患者體內(nèi)維生素D水平低于30ng/mL，則應(yīng)立即補(bǔ)充維生素D，每天至少1000到2000UI，以迅速達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3、對(duì)于發(fā)生骨折的患者，需根據(jù)患者具體情況，予以臥床休息、佩戴支具、止痛等對(duì)癥保守處理，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。待骨折愈合后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重和體力活動(dòng)，以保持骨骼和肌肉質(zhì)量以及活動(dòng)能力。黎女士當(dāng)時(shí)選擇臥床休息、佩戴支具等保守治療，腰背疼痛的癥狀逐漸緩解。

4、藥物治療方面，雙磷酸類、地諾單抗、特立帕肽、羅莫單抗治療PLO可能有一定作用。黎女士在接受鈣劑、維生素D基礎(chǔ)治療上，使用唑來膦酸進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療后，其腰背疼痛明顯緩解，腰椎骨密度Z值逐步從-5.3上升到-2.8，再也沒有出現(xiàn)新發(fā)骨折，恢復(fù)了正常生活。

5、同時(shí)，定期復(fù)查也很重要。PLO患者骨密度低，治療過程是一場“持久戰(zhàn)”，遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化、評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案。黎女士經(jīng)過規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，骨密度雖有大幅提高，但仍低于正常范圍，比健康人更容易發(fā)生骨折，因此還需要繼續(xù)進(jìn)行治療，預(yù)防骨折。

總之，骨質(zhì)疏松癥不是老年人專屬的疾病，妊娠及哺乳期骨質(zhì)疏松癥雖然發(fā)病率較低，但更容易發(fā)生多處脆性骨折，尤其是脊柱骨折，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。需要堅(jiān)持規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，補(bǔ)充鈣劑、維生素D是防治該病的基礎(chǔ)，并使用藥物治療，如雙磷酸鹽類藥物。對(duì)于發(fā)生骨折的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇保守或手術(shù)治療。此外，需提高醫(yī)護(hù)人員及大眾對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)、引起社會(huì)對(duì)于婦女妊娠及哺乳期“骨健康”的重視，使每個(gè)年輕媽媽遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松癥！