急性喉嚨痛是咽炎的常見癥狀，特別是在兒科人群中。由于鏈球菌性咽炎的癥狀和體征可能與喉嚨痛的其他原因顯著重疊，因此僅根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)確定診斷可能會(huì)導(dǎo)致誤診，對急性咽炎進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評估仍然是選擇進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定最佳治療方法以及避免過度使用抗生素的關(guān)鍵。

咽炎如何確診？

一、臨床診斷

最常見的細(xì)菌原因是化膿性鏈球菌，這就是為什么咽炎也被稱為鏈球菌性咽喉炎的原因。成人鏈球菌性咽炎的臨床表現(xiàn)與兒童相似，但是沒有腹痛和嘔吐。體格檢查通常顯示咽部紅斑，伴有前部或后部腺病，腫脹的懸雍垂和腭部瘀斑。然而，必須強(qiáng)調(diào)的是，臨床表現(xiàn)的任何單一元素都不能可靠地確認(rèn)或排除由化膿性鏈球菌引起的咽炎。喉嚨痛，突然發(fā)燒，以及前兩周內(nèi)接觸化膿性鏈球菌的情況高度提示鏈球菌性咽喉炎。

最初的臨床診斷評分由四個(gè)標(biāo)志組成，用于預(yù)測急性咽炎成人中化膿性鏈球菌的正面咽喉培養(yǎng)。這些特征包括發(fā)燒史，扁桃體滲出液，頸淋巴結(jié)病和無咳嗽。然后累積分?jǐn)?shù)確定鏈球菌性咽喉炎的可能性以及是否需要抗微生物治療。患者處于鏈球菌性咽炎的低風(fēng)險(xiǎn)組不需要額外的測試或抗生素。分?jǐn)?shù)高的患者可能會(huì)接受經(jīng)驗(yàn)性治療，或者通過適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行檢測，陽性結(jié)果表明患者需要抗生素治療。

二、實(shí)驗(yàn)室診斷

1、鏈球菌抗體滴度

由于鏈球菌性咽炎的體征和癥狀可能與其他病原體引起的癥狀和癥狀重疊，明確診斷需要通過咽喉培養(yǎng)或快速抗原檢測試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。血清學(xué)評估和鏈球菌抗體滴度對于診斷急性鏈球菌性咽炎沒有多大用處，因此當(dāng)需要確認(rèn)鏈球菌感染后遺癥患者之前的感染時(shí)，需要進(jìn)行這些評估。

2、抗原檢測試驗(yàn)

快速抗原檢測試驗(yàn)可在幾分鐘內(nèi)直接從咽拭子中檢測出A群鏈球菌細(xì)胞壁碳水化合物的存在，特異性范圍為90%至99%。雖然在較老的快速抗原檢測試劑盒中靈敏度僅為70%，但較新的光學(xué)免疫測定和酶聯(lián)免疫吸附測定更敏感。

3、活檢

如果咽炎是反復(fù)發(fā)作，則需要檢測病毒和細(xì)菌培養(yǎng)物，CBC，血清鐵，鐵蛋白，維生素B 12，葉酸，鋅，和肌內(nèi)膜抗體一系列指標(biāo)。對于沒有明顯病因的持續(xù)性病變，可以在正常和異常組織的外周進(jìn)行活組織檢查。