一、為何慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒的易感人群？

新型冠狀病毒可感染所有人群，合并各種慢性疾病的患者是易感人群，例如肺炎或支氣管炎，心、腦血管疾病、免疫力低下人群如各種慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、風(fēng)濕免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、糖尿病腎病、服用各種免疫抑制劑、血液透析、腹膜透析和腎移植患者、嬰兒和老年人中較常見。慢性腎臟病患者易感的因素包括以下原因：

1.慢性腎臟病患者自身免疫力下降。

2.慢性腎病患者的并發(fā)癥多。多數(shù)患者存在蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能減退、營養(yǎng)不良、心、腦血管并發(fā)癥多、血糖難以控制、肺水腫和心力衰竭常見、部分患者臥床時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)少等。

3.環(huán)境曝露機(jī)會(huì)增大。因?yàn)殡S訪需要頻繁出入醫(yī)院，部分患者需要到醫(yī)院接受血液透析、腹膜透析等侵入性治療措施、周圍易感人群多，

二、慢性腎臟病患者必須了解的新冠肺炎防護(hù)的基本知識(shí)

1.個(gè)人防護(hù)：所有患者均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)、戴口罩、勤洗手，保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)良好、定期有消毒、所用醫(yī)療廢棄物有管理。少去人多的公共場(chǎng)所，如有必要一定要穿戴佩戴醫(yī)用口罩、帽子。維持慢性腎臟疾病原來治療方案，做好血壓、血糖、尿量和體重的登記工作、如有不適或疑問應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生咨詢或就近就診，急診電話120。

2.起居：提高個(gè)體衛(wèi)生管理水平。注意維持規(guī)律作息，合理安排生活。保持正常的作息，選擇合適的身體鍛煉方式，避免吸煙、飲酒、避免勞累、熬夜、著涼等不利于健康的生活方式，保護(hù)和增強(qiáng)免疫力。安排好生活內(nèi)容，有計(jì)劃地做一些讓自己感到愉悅的事情。

3.飲食：別再吃野味了！除了避免食用野味之外，切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分開使用，一些肉類和蛋類也要高溫煮熟后再食用。在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，限制高蛋白食物的攝入量，保證熱量供給，平時(shí)多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果。

由于新型冠狀病毒感染患者的大便中也發(fā)現(xiàn)含有同種病毒，存在一定的糞-口傳播。需要特別注意慎用生冷食物、保證蔬菜類食物高溫煮熟、水果類食物清潔衛(wèi)生。

4.病情穩(wěn)定患者：無發(fā)熱、咳嗽的輕癥腎臟病患者，維持原來治療方案，按照防控流程，在門診/遠(yuǎn)程診治；病情穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，建議等疫情控制后再擇期入院治療。

5.“新冠病毒”感染患者：經(jīng)發(fā)熱門診已確診為新型冠狀病毒感染的慢性腎臟病患者（包括重癥急性腎損傷等急危重癥），應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委指定的定點(diǎn)醫(yī)院，隔離治療，按照防控流程執(zhí)行。腎臟病?？频脑\斷和治療，可通過專家會(huì)診或者遠(yuǎn)程醫(yī)療，制定診療方案。

6.疑似“新冠病毒”感染的腎臟病急危重癥患者：應(yīng)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委指定的具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行排查。排查期間，腎臟病專科的診斷和治療，可通過專家會(huì)診或者遠(yuǎn)程醫(yī)療，制定診療方案。

7.確診的“新冠病毒”感染的住院腎臟病患者：應(yīng)按照國家防控要求及時(shí)隔離和上報(bào)，按照傳染病防控要求，固定專人處理，按程序啟動(dòng)專家會(huì)診，并向上級(jí)衛(wèi)生健康委匯報(bào)。轉(zhuǎn)診至指定的定點(diǎn)醫(yī)院，隔離治療。對(duì)與該確診患者有其他接觸的其他患者，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行觀察和診治。

8.確診的“新冠病毒”感染的住院腎臟病需要各類操作治療患者：應(yīng)在指定專用操作室/手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行單間隔離14天。按國家規(guī)定盡快進(jìn)行病原學(xué)送檢，如排除新型冠狀病毒感染，解除隔離，按普通患者處理。了解疫期各類手術(shù)操作、治療、搶救等額外的“新冠病毒”感染風(fēng)險(xiǎn)，知情同意書簽字，原則上應(yīng)由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬，可在非接觸的隔離狀態(tài)下簽署，以電話錄音作為憑證。無家屬的患者按醫(yī)療流程上報(bào)醫(yī)院及上級(jí)部門備案。

三、慢性腎臟病門診隨訪您需要注意的是：

1.定期來醫(yī)院隨訪或參加臨床試驗(yàn)定期隨訪的外地患者，在疫情未控制時(shí)期，盡量不要來醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪視?？砂凑諏?shí)際情況與聯(lián)系人確認(rèn)具體訪視方式，以電話、微信或郵件隨訪作為補(bǔ)充。

2.門診就診的患者（和陪人）應(yīng)戴口罩、提供近14天有無流行病學(xué)接觸史（來自武漢人員、接觸過武漢人員、接觸過確診患者等）、體溫情況。對(duì)電子體溫有疑問的需要水銀體溫計(jì)再次確認(rèn)。無接觸史、無發(fā)熱患者，按照常規(guī)診治。

3.有發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉患者應(yīng)至發(fā)熱門診進(jìn)行排查。對(duì)于高度懷疑新型冠狀病毒感染患者，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，經(jīng)專家會(huì)診仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，疑似患者需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。

4.對(duì)于發(fā)熱患者合并腎臟病，可邀請(qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)師前往發(fā)熱門診進(jìn)行會(huì)診。

5.對(duì)于發(fā)熱患者合并急危重腎臟病，根據(jù)患者生命體征情況，在發(fā)熱門診或指定醫(yī)院專用的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行單間隔離治療?？裳?qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)師前往會(huì)診、指導(dǎo)診治。

6.需要轉(zhuǎn)診的急危重癥患者，根據(jù)有無發(fā)熱和流行病學(xué)接觸史，參見3、4、5執(zhí)行。

7.口服用藥受試者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，保留病歷、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果等就診記錄和資料，醫(yī)生經(jīng)遠(yuǎn)程審閱結(jié)果后將藥品寄出給受試者。

8.對(duì)于近期必須到醫(yī)院治療或者隨訪的患者，提前做好訪視安排，安排獨(dú)立診室，做好個(gè)人防護(hù)，具體按門診或住院患者的防護(hù)管理。

四、慢性腎臟病住院您需要注意的是：

1.就診的患者（和陪人）應(yīng)戴口罩、提供近14天有無流行病學(xué)接觸史（來自武漢人員、接觸過武漢人員、接觸過確診患者等）、體溫情況。對(duì)電子體溫有疑問的需要水銀體溫計(jì)再次確認(rèn)。無接觸史、無發(fā)熱患者，按照常規(guī)診治。所有住院患者均應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)、必須正確佩戴口罩，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。每日至少2次測(cè)量體溫。

2.如患者住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，需立即單間隔離，啟動(dòng)專家會(huì)診流程進(jìn)行排查。

3.嚴(yán)格進(jìn)行門禁管理。對(duì)進(jìn)入病房的所有人員測(cè)量體溫，對(duì)體溫升高者會(huì)被拒絕進(jìn)入病房，并建議去發(fā)熱門診排查。

4.所有患者均應(yīng)填寫《病毒防控特殊時(shí)期住院患者承諾書》。嚴(yán)禁私自離開醫(yī)院。醫(yī)生不允許患者請(qǐng)假外出。

5.限制病房探視，建立定時(shí)定人探視制度，重癥患者原則上限1人陪護(hù)。對(duì)患者、陪護(hù)、探視人員均測(cè)量體溫。

6.患者和家屬均需接受對(duì)疫情防控的要求和溫馨提示等教育。

7.新入院患者必須提供其近14天內(nèi)的個(gè)人行程、有無發(fā)熱、有無密切接觸史等資料。新患者應(yīng)與已住院患者分住不同病房，密切監(jiān)控14天。疫情未控制期間，原則上不收治擇期住院患者。有急診情況，可電話120，在急診科就診。

8.按照國家相關(guān)規(guī)定，病房不加床，降低人員密度，減少疫情發(fā)生及傳播可能性。

五、需要接受有創(chuàng)診療操作的慢性腎臟病患者須知

1.患者有創(chuàng)操作一般應(yīng)在住院后進(jìn)行。除非必須者，應(yīng)等疫情防控結(jié)束后再進(jìn)行有創(chuàng)操作?；颊邞?yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)告知，接受必要的感控培訓(xùn)。

2.透析血管通路、腹透置管優(yōu)先選擇流程簡便、操作時(shí)間短的操作/手術(shù)方法。

3.患者須經(jīng)過新型冠狀病毒排查為陰性或觀察期結(jié)束后方可進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行住院前和操作/手術(shù)前、后的新型冠狀病毒排查程序。

4.患者需注意知情同意書中型加入新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)條目。知情同意書簽字，原則上應(yīng)由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬，可在非接觸的隔離狀態(tài)下簽署，以電話錄音作為憑證。無家屬的患者需按醫(yī)療流程上報(bào)醫(yī)院及上級(jí)部門備案。

5.患者和家屬/陪伴均應(yīng)按要求正確配戴口罩。

6.疑似和確診為新型冠狀病毒感染者，應(yīng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院救治。根據(jù)病情需要在隔離病房、負(fù)壓隔離手術(shù)間進(jìn)行操作/手術(shù)。

六、如果正在吃激素和免疫抑制劑怎么辦？

根據(jù)目前已經(jīng)獲得資料，新冠病毒尚無特效藥物治療，主要治療措施是對(duì)癥治療并依靠自身的免疫能力清除病毒，因而保證自身足夠的免疫能力十分必要。正在服用激素和免疫抑制的患者會(huì)導(dǎo)致自身免疫功能下降，可根據(jù)下列情況決定其是否繼續(xù)使用：

1.沒有任何接觸風(fēng)險(xiǎn)，也沒有任何癥狀者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用相關(guān)的激素和免疫抑制劑。

2.有接觸風(fēng)險(xiǎn)，但無任何癥狀者，需密切觀察體溫、及有無感冒癥狀、避免接觸風(fēng)險(xiǎn)人群、做好個(gè)人防護(hù)、出門戴口罩、請(qǐng)洗手、適當(dāng)飲水保證口腔鼻咽部清潔。

3.已經(jīng)有癥狀（發(fā)熱、干咳、全身乏力、腰背酸痛、呼吸困難等）的疑似感染患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)停用所有免疫抑制劑，激素減量，發(fā)熱門診就診，排查“新冠病毒”感染的可能。如確診是“新冠病毒”感染需隔離治療，如排除，可轉(zhuǎn)腎內(nèi)科?？凭驮\。

七、慢性腎臟病患者能通過多喝水防新冠嗎？

保持口腔和鼻咽部的清潔可以減少“新冠病毒”感染的風(fēng)險(xiǎn)，多飲水是普通患者的防護(hù)病毒和細(xì)菌通過口腔和呼吸道感染的重要措施之一。但多飲水可能會(huì)使部分慢性腎臟病患的水分?jǐn)z入過多，誘發(fā)心衰和肺水腫。因而需要在密切監(jiān)測(cè)下，適當(dāng)、正確飲水。

1.每日喝多少水：一般每日飲水量應(yīng)在1500ml左右，并根據(jù)口渴感、每日尿量、體重變化情況決定飲水的量進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到無口渴感、口腔衛(wèi)生有保證、每日檢查下肢無水腫、血壓不升高、體重不增加的狀態(tài)為宜。

2.喝什么水：以溫開水為宜，較為清淡的茶也可以，不建議用各類湯、飲料、咖啡等代替。

3.需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)：監(jiān)測(cè)尿量、體重、有無下肢水腫情況、血壓升高、氣喘胸悶等癥狀。如有需到?？漆t(yī)生咨詢或就診。

八、慢性腎臟病患者如何克服“新冠肺炎”的恐慌？

1.對(duì)國家和政府有信心。美國疾病控制與預(yù)防中心1月31日發(fā)布的最新報(bào)告顯示，2019年10月1日至2020年1月25日，逾1900萬人感染本次季節(jié)性流感，約有18萬人住院，至少1萬人死亡，死亡率約為5%。對(duì)流感習(xí)以為常，政府重視程度不夠帶來的低估才是讓美國流感變死亡率居高不下的原因。中國對(duì)“新冠肺炎”的重視程度和人員、技術(shù)和資金投入力度遠(yuǎn)超美國對(duì)待流感的投入。疫情發(fā)生以來，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，中央政治局常委會(huì)兩次召開會(huì)議，研究部署疫情防控工作，全國一盤棋，萬眾一心、眾志成城，抗擊新冠疫情已成為當(dāng)前壓倒一切的政治任務(wù)。

2.相信科學(xué)。中國的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)力量已大為進(jìn)步。相比較于2003年面對(duì)“非典”時(shí)的醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了巨大進(jìn)步。我國在2周內(nèi)完成對(duì)“新冠病毒”的基因測(cè)序工作、較短時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床的特點(diǎn)也很快有較為深刻的認(rèn)識(shí)并頒發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第5版）》。早期識(shí)別、早期匯報(bào)、早期隔離、早期治療和聯(lián)防聯(lián)治的感控策略、國家支付治療費(fèi)用、重癥救治技術(shù)（如ECMO等）的進(jìn)步使我國目前“新冠肺炎”救治的成功率較“非典”已經(jīng)大為提高和改善。目前在我國流行的新冠肺炎患者的死亡率約為2.3%~2.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非典（10%），禽流感（40%）和中東呼吸窘迫綜合征（30%）。

3.從嚴(yán)防范是關(guān)鍵。目前的數(shù)據(jù)表明，在病毒攜帶者中，大部分人（超過60%）毫無癥狀，25%的人癥狀很輕，基本能夠自愈，只有約15%的人病情較重（體溫超過38℃）。在最近一段時(shí)期，保持全民防范、從嚴(yán)防范的態(tài)勢(shì)是必要的。對(duì)絕大部分非疫區(qū)個(gè)人來說，既要注意個(gè)人防范，也不必過度恐慌。目前各級(jí)政府和權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布了本次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情、防控知識(shí)等相關(guān)信息。所有公民均應(yīng)主動(dòng)采取戴口罩、勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、少出門等個(gè)人防護(hù)措施。養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣，規(guī)律作息、均衡膳食、營養(yǎng)全面且符合各期慢性腎臟病要求，避免勞累、熬夜、受涼。這些將大大有助于戰(zhàn)勝疫情。

4.必要的心理支持與治療。全民都應(yīng)理性應(yīng)對(duì)這場(chǎng)來勢(shì)洶洶的疫情，充滿戰(zhàn)勝疫情的信心。接納負(fù)性情緒，不自責(zé)，不指責(zé)、抱怨他人。通過科學(xué)渠道學(xué)習(xí)深呼吸放松技術(shù)、瑜伽等，幫助自己減壓。多與家人或朋友交流，舒緩不良情緒，也要幫助家人或朋友處理不良情緒，做到自助與助人。關(guān)注自己和家人的情緒狀態(tài)，如果負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間比較長，影響到正常生活，自己無法解決，應(yīng)及時(shí)尋求精神衛(wèi)生、心理健康專業(yè)人員的幫助。

九、“新冠肺炎”及時(shí)就診是否增加慢性腎臟病患者的治療費(fèi)用？

國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》，明確規(guī)定對(duì)確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施綜合保障，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助?！蛾P(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》要求，疑似患者（含異地就醫(yī)患者）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地制定財(cái)政補(bǔ)助政策并安排資金，實(shí)施綜合保障，中央財(cái)政視情況 給予適當(dāng)補(bǔ)助。

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