“這次多虧了你們逸仙團隊，我不僅摘下了無創(chuàng)通氣面罩，還躲過了大出血的危險！”在華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)東7區(qū)病房里，63歲的新冠肺炎患者周大伯恢復良好，對醫(yī)護人員連聲道謝。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院醫(yī)療隊的多學科配合治療下，越來越多的患者情況在好轉(zhuǎn)，周大伯就是其中一位。據(jù)悉，醫(yī)療隊在接手協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)東7區(qū)的半個月時間內(nèi)，已收治新冠肺炎患者67例，出院7例，病情轉(zhuǎn)輕轉(zhuǎn)院5例。

抗病毒抗凝兩不誤，醫(yī)生巧解“兩難”困局

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科陳煜陽副主任醫(yī)師介紹，周大伯在四年前做過二尖瓣機械瓣置換術(shù)，必須長期口服華法林抗凝?！叭A法林抗凝要定期監(jiān)測凝血酶原國際標準化比值（PT-INR），這一指標要在2.0-3.0之間才能達到抗凝效果，小于2.0抗凝強度不夠，有機械瓣長血栓甚至‘卡瓣’的致命風險，大于3.0抗凝強度過大，嚴重者甚至發(fā)生致命性出血?！标愳详柛敝魅吾t(yī)師介紹，周大伯在新冠肺炎疫情發(fā)生之前還是很有依從性的，每天口服華法林一片，每個月監(jiān)測一次，還基本達標。但由于疫情的發(fā)生導致醫(yī)院人滿為患，他也將近兩個月沒去醫(yī)院復查凝血指標了。更不幸的是，2月初周大伯還是無可避免地患上了新冠肺炎。

入住由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院醫(yī)療隊接管的協(xié)和西院東7區(qū)時，周大伯呼吸困難還不是很明顯。但是入院當天急查化驗結(jié)果顯示，他的PT-INR指標為5.5，而且凝血時間都明顯延長。檢驗科一個電話就把危急值報到了醫(yī)生辦公室，當天值班的是陳煜陽副主任醫(yī)師和心血管外科的王萌主治醫(yī)師。兩位醫(yī)生剛來接班，對周大伯的情況并不了解，但他們仔細分析了化驗結(jié)果，覺得背后有蹊蹺。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的醫(yī)生正在交接班查房

“經(jīng)過詢問病史后我們終于明白，這是華法林過量的緣故。原因可能是華法林與抗病毒藥物一起服用，增強了華法林的血藥濃度。”兩位醫(yī)生仔細給周大伯檢查身體，并未發(fā)現(xiàn)明顯出血傾向。安撫了周大伯的緊張情緒后，兩位醫(yī)生決定先給周大伯停用華法林，再根據(jù)每日監(jiān)測凝血指標來確認何時再使用華法林和具體劑量。經(jīng)過精心控制，周大伯的凝血指標在停用華法林兩天后很快就降到正常，之后重新開始口服華法林，并根據(jù)PT-INR調(diào)整好華法林的劑量，至今凝血指標穩(wěn)定在達標區(qū)間。

入院后第5天，周大伯的病情突然加重，氣促明顯，在夜間尤為嚴重，吸氧狀態(tài)下血氧飽和度只有93%，床邊胸片提示肺炎進展。呼吸內(nèi)科顓孫永勛副主任醫(yī)師和重癥醫(yī)學科周明根主治醫(yī)師會診后，決定為周大伯使用無創(chuàng)輔助通氣。無創(chuàng)輔助通氣可以在整個呼吸過程中持續(xù)地給患者正壓通氣，改善患者的氧合，對新冠肺炎合并低血氧但自主呼吸功能尚可的患者來說效果很好。使用無創(chuàng)輔助通氣治療幾天后，配合抗病毒、中藥治療，周大伯氣促癥狀明顯改善，現(xiàn)在終于可以擺脫無創(chuàng)面罩吸氧了。

醫(yī)護人員對危重癥患者開展搶救

肺炎患者確診糖尿病，專家合力兩個病一起治！

病區(qū)的另外一名54歲患者李大叔，平時身體不錯，這次不幸患上新冠肺炎，不過癥狀比較輕，氣促不太明顯，但是入院空腹血糖卻有19mmo/L，尿糖4+。經(jīng)過內(nèi)分泌科王川副主任醫(yī)師和王曉藝主治醫(yī)師的詳細詢問，并開具檢查后，最終診斷李大叔患有2型糖尿病，所幸還沒有糖尿病并發(fā)癥?！袄畲笫宓弥约河刑悄虿『髢?nèi)心很慌，怕進食影響血糖，有時甚至不肯吃太多飯。我們很耐心地給他做思想工作，告訴他一定要好好吃飯、保障營養(yǎng)，血糖的問題包在我們身上?！蓖醮ǜ敝魅吾t(yī)師說道。

目前李大叔已經(jīng)用上口服降糖藥和胰島素治療，經(jīng)過幾天精心調(diào)整，李大叔的血糖重回正常范圍，吃飯也影響不大?！罢鏇]想到自己還有糖尿?。‖F(xiàn)在好了，糖尿病也一起治了，真的感謝孫逸仙紀念醫(yī)院的白衣天使們！我一定好好吃飯、休息，爭取早日康復出院！”李大叔動情地說。

多學科專家“強強聯(lián)手”，為患者提供個性化治療

類似的情況也發(fā)生在病房的其他患者身上。入院的患者不少是中老年人，本身就有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭等基礎病。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院醫(yī)療隊本著對病人高度負責的精神，除了常規(guī)治療肺炎，還發(fā)揮多學科合作的優(yōu)勢，由來自不同專業(yè)的醫(yī)生打好“配合戰(zhàn)”，針對患者的具體情況逐一擬定個體化的治療方案，保障患者原先基礎病的延續(xù)治療。

為此，醫(yī)護人員沒少為患者測血壓、扎手指、做心電圖、調(diào)整呼吸機模式、吸痰、導尿，這些原本看來稀松平常的操作，在隔離病房有時就得花上不少時間。即使有時做下來滿身是汗，或者視野被護目鏡的霧氣遮蓋，大家都毫無怨言。

“新冠肺炎的死亡患者，往往合并有慢性基礎病，這些基礎病如果控制不好，往往會加重肺炎進展，因此我們對所有病人一定要重視患者的基礎病，而不是僅治療肺炎本身?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院醫(yī)療隊隊長許可慰副書記、副院長介紹，在醫(yī)療隊中，除了呼吸科、重癥醫(yī)學科和急診科的骨干人才，也有心內(nèi)科、心外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、消化科、神經(jīng)科、全科醫(yī)學科、耳鼻喉科、肝膽外科等科室的精兵強將，他們都是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要力量。在抗疫的戰(zhàn)場上開展多學科合作，可以集眾家所長，匯聚成“逸仙方案”，使患者得到最好的治療。

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