本文指導(dǎo)專(zhuān)家：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科、睡眠醫(yī)學(xué)中心 蔡藝嫻、潘集陽(yáng)(專(zhuān)家預(yù)約)

隨著新冠肺炎疫情在國(guó)內(nèi)逐漸得到控制，很多地方開(kāi)始陸續(xù)復(fù)工，生活恢復(fù)正常秩序，但疫情帶來(lái)的心理沖擊可能還在持續(xù)。尤其是在這兩個(gè)月的疫情下所產(chǎn)生的情緒不適，需警惕是適應(yīng)障礙。

此前，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）就接診了這么一名女性患者：45歲，某公司中層，平時(shí)工作繁忙，壓力大，夜間偶有失眠，面對(duì)此次新冠肺炎的突然出現(xiàn)，2020年1月下旬開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的擔(dān)心，逐漸表現(xiàn)為話少、不合群、行為古怪，常覺(jué)無(wú)望，哭泣。在家常訴頭暈、全身瘙癢、食欲差，夜間睡眠較差，因擔(dān)心自身及家人感染而反復(fù)洗手、打掃衛(wèi)生、消毒，懷疑自身感染上“新冠肺炎”，嚴(yán)重影響日常生活。于2020年2月就醫(yī)，考慮診斷“適應(yīng)障礙”，予藥物治療及心理輔導(dǎo)后癥狀明顯緩解。

該名患者出現(xiàn)的癥狀就是適應(yīng)障礙表現(xiàn)，因適應(yīng)障礙的表現(xiàn)眾多，因人而異。因此，容易被誤診為焦慮障礙、抑郁障礙等其他疾病。

什么適應(yīng)障礙呢？

適應(yīng)障礙是個(gè)體在經(jīng)歷程度較輕，但較持久的精神應(yīng)激事件后，出現(xiàn)的情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致社會(huì)功能損害，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，隨著應(yīng)激性生活事件的消除或個(gè)體適應(yīng)能力的改善而恢復(fù)（不超過(guò)6個(gè)月）。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，任何年齡皆可發(fā)生，一般認(rèn)為年齡越小，發(fā)生適應(yīng)性障礙的機(jī)會(huì)越多。

為何會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙呢？

適應(yīng)障礙必定存在應(yīng)激源或刺激源，引起發(fā)病的應(yīng)激源可以是單個(gè)，也可以是多個(gè)；可以是突然而來(lái)，也可以是緩慢發(fā)生。應(yīng)激源可以是突然發(fā)生的事情，如天災(zāi)人禍，也可以是緩慢發(fā)生的人際關(guān)系、健康狀況、法律糾紛等；作為此次的應(yīng)激源：“新冠肺炎”，以及由此引發(fā)的“親友的感染、病重、甚至離世，長(zhǎng)期居家不能外出，害怕自身感染，無(wú)生活來(lái)源等”種種因素，都可能成為此次適應(yīng)障礙的應(yīng)激源。

其次，人的個(gè)性心理特點(diǎn)，與遺傳有不可分割的關(guān)系，也起著重要的作用。在同樣的應(yīng)激源狀態(tài)下，有些人適應(yīng)良好，有些人適應(yīng)不良。這就說(shuō)明個(gè)體的性格人格特點(diǎn)是本病發(fā)展的重要因素；同時(shí)，應(yīng)激源對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生影響，致使人體神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀。

適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)：

適應(yīng)障礙的病癥表現(xiàn)及嚴(yán)重程度主要取決于患者的病情個(gè)性特征、刺激源的嚴(yán)重程度及時(shí)間長(zhǎng)短、周?chē)纳鐣?huì)支持。適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式多樣，一般與年齡有一定聯(lián)系：如成年人多見(jiàn)情緒癥狀以及與之有關(guān)的軀體癥狀均可出現(xiàn)，但達(dá)不到焦慮或抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；青少年以出現(xiàn)反社會(huì)行為為主，如侵犯他人的權(quán)益或行為與年齡不符，如逃學(xué)、偷竊、說(shuō)謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過(guò)早開(kāi)始性行為等；兒童則可表現(xiàn)為退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸吮拇指等。病程一般不超過(guò)6個(gè)月，預(yù)后一般都是良好的，尤其是成年患者。

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)一般可分為以下幾種類(lèi)型：

1、抑郁型，是成年人中最常見(jiàn)的適應(yīng)障礙類(lèi)型，臨床表現(xiàn)以抑郁癥狀為主，但比重型抑郁癥為輕，病人出現(xiàn)無(wú)望感、哭泣、沮喪等癥狀；

2、焦慮型，以神經(jīng)過(guò)敏、心煩、緊張不安為主要表現(xiàn)；

3、混合情緒型，同時(shí)有抑郁、焦慮及其他情緒異常，從癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)看，比重型抑郁癥和焦慮癥為輕；

4、品行異常型，主要表現(xiàn)為對(duì)他人權(quán)利或社會(huì)準(zhǔn)則的侵犯、暴力行為，如逃學(xué)、破壞公物、亂開(kāi)汽車(chē)、打架、不履行 法律責(zé)任等，這些表現(xiàn)多見(jiàn)于青少年；

5、情緒和品行混合型，即既有情緒異常，也有上述品行異常表現(xiàn)；

6、軀體型，其主要癥狀為疲乏、頭痛、背痛或其他不適，而這些癥狀又不能診斷為某種軀體疾??；

7、工作抑制型，主要表現(xiàn)在工作能力方面，如某患者原來(lái)工作能力良好，近來(lái)突然難以進(jìn)行日常工作，不能學(xué)習(xí)和閱讀資料，不能寫(xiě)東西或不 能作報(bào)告等，而患者在情緒上并無(wú)抑郁或焦慮癥狀，也無(wú)恐怖癥狀；

8、退縮型，表現(xiàn)為社會(huì)性退縮而不伴有抑郁或焦慮心境。

按照2013年美國(guó)精神科學(xué)會(huì)出版的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A 、在可確定的應(yīng)激源出現(xiàn)的3個(gè)月內(nèi)，對(duì)應(yīng)激源出現(xiàn)的情緒反應(yīng)或行為的變化。

B 、這些癥狀或行為具有顯著的臨床意義，具有以下1項(xiàng)或2項(xiàng) ：1） 即使考慮到可能影響癥狀嚴(yán)重度和表現(xiàn)的外在環(huán)境和文化因素，個(gè)體顯著的痛苦與應(yīng)激源的嚴(yán)重程度或強(qiáng)度也是不成比例的。2）社交、職業(yè)或其他重要功能方面的明顯損害。

C、 這種與應(yīng)激相關(guān)的癥狀不符合其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不僅先前存在的某種精神障礙的加重。

D、 此癥狀并不代表正常的喪痛。

E、一旦應(yīng)激源或其結(jié)果終止，這些癥狀不會(huì)持續(xù)超過(guò)隨后的6個(gè)月。

如何治療適應(yīng)障礙？

1、 心理干預(yù)：目標(biāo)是通過(guò)心理輔導(dǎo)幫助患者正視目前正在遭受的擔(dān)憂和沖突，找到減少應(yīng)激源的辦法，提高應(yīng)付能力，從不同角度看待應(yīng)激源。即①正視新冠肺炎，閱讀官方權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的疾病防控知識(shí)，不能頻繁去關(guān)注，不信謠、不傳謠；②盡量保持正常日常生活作息；③調(diào)整心態(tài)、加強(qiáng)鍛煉、多與他人溝通；④保持良好睡眠和規(guī)律飲食。

2、 藥物治療：研究表明，使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并結(jié)合心理輔導(dǎo)，有利于病人的較快康復(fù)。鑒于目前受過(guò)系統(tǒng)臨床訓(xùn)練的心理咨詢專(zhuān)業(yè)人員較少，藥物治療顯得更為重要，能明顯改善患者病情，特別是對(duì)于自身心理調(diào)整未見(jiàn)明顯療效的患者，輔以藥物治療至關(guān)重要。對(duì)以情緒異常為主的病人，可酌情選用抗抑郁藥或抗焦慮藥，有助于穩(wěn)定情緒，改善睡眠；對(duì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為者，可短時(shí)間給予抗精神病藥，以中小劑量為宜。

預(yù)后：適應(yīng)障礙是自限性疾病，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月后癥狀消失，預(yù)后是良好的。

總的來(lái)說(shuō)，適應(yīng)障礙在生活中較少受到人們的重視，多被人們冠以“思想病”、“能力差”等等，如果不能正確應(yīng)對(duì)，往往會(huì)演變?yōu)閲?yán)重的情緒障礙。所以，積極面對(duì)自己的情緒問(wèn)題，主動(dòng)做出改變才會(huì)讓自己的心理健康得到保證。

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