7月4日，新冠防控高端論壇暨2020年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)開幕式在廣州舉行。中國(guó)工程院院士、國(guó)家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山教授也受邀參加了本次會(huì)議，并在會(huì)上分享了新型冠狀病毒（下簡(jiǎn)稱新冠）爆發(fā)以來許多寶貴的防治經(jīng)驗(yàn)及最新研究進(jìn)展，其中主要包括我國(guó)新冠防控經(jīng)驗(yàn)，北京防控新措施，新冠流行病學(xué)研究、臨床治療研究及疫苗研究新進(jìn)展等內(nèi)容。下面我們一起來回顧一下本次會(huì)上鐘南山院士為我們分享的精彩內(nèi)容。

我國(guó)新冠防控成效得益于強(qiáng)力的防控措施

會(huì)上，鐘南山院士回顧總結(jié)了迄今為止中國(guó)和廣東的新冠疫情。疫情爆發(fā)初期，由于缺乏對(duì)新冠的了解，因此最核心的問題在于弄清楚是否存在人傳人？有沒有醫(yī)務(wù)人員感染？以此來初步判斷疾病的傳染性。鐘南山院士指出，急性傳染病發(fā)生時(shí)我們無法阻止其發(fā)作，但關(guān)鍵是要降低其發(fā)作的程度。發(fā)作程度應(yīng)至少控制在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠承擔(dān)的能力之下，這樣才能逐步控制疫情蔓延。而疫情一旦超過了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)荷，就會(huì)引發(fā)各種問題。武漢爆發(fā)新冠疫情早期，由于醫(yī)療資源的缺乏，醫(yī)護(hù)病了，病房不足，很多病人沒有辦法住院，但我們國(guó)家在不到一個(gè)月的時(shí)間就改善了這種狀況。

鐘南山院士表示，新冠的傳染性很強(qiáng)，從流行病學(xué)專業(yè)角度分析，新冠的R0（基本復(fù)制指數(shù)）接近3，這比當(dāng)年的SARS-CoV（R0：2-3）、MERS-CoV（R0<1.0??）、季節(jié)性流感（R0：1.5）都要高得多。但我們國(guó)家在1月23日就提出了非常強(qiáng)力的防控措施：一是武漢封城，不僅是武漢里的人不能出城，武漢外的人也不能進(jìn)城；二是確保信息公開透明，全國(guó)各地每天要實(shí)時(shí)播報(bào)確診病例和疑似病例的數(shù)量；三是聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，且落實(shí)到基層，在社區(qū)里開展防控，積極做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離；尤其早診斷方面我們做得比較好，患者在醫(yī)院的檢查結(jié)果即可作為確診依據(jù)，不需要上報(bào)到CDC核查再確診，大大縮短了疾病診斷的時(shí)間；四是對(duì)所有的密切接觸者、無癥狀感染者的追蹤比較到位，而且開展實(shí)時(shí)定量的PCR檢測(cè)。鐘院士指出我國(guó)在第三、四點(diǎn)方面做得尤為突出，全國(guó)的新冠疫情在四周內(nèi)已基本得到控制。

新冠的傳播鏈有待繼續(xù)深入研究 疫情防控仍需保持警惕

由于種種原因，國(guó)際合作受到阻礙，新冠的傳播鏈并未探討清楚，中間宿主也不十分明確。目前自然界中已知的可能宿主包括：蝙蝠、穿山甲。

鐘南山院士表示，目前已經(jīng)明確了呼吸道傳播，包括通過患者飛沫或與患者密切接觸，或通過接觸被病毒污染的物品，病毒吸入呼吸道而發(fā)生傳播；此外，在新冠肺炎患者的糞便尿液中分離出活的病毒，提示病毒有可能通過排泄物排出，再通過氣溶膠傳播的可能性。

鐘南山院士提到，防控的關(guān)鍵：一是要保持距離，與人談話，至少保持1.5米距離，2米之外才是相對(duì)安全的距離；二是要戴口罩，尤其在狹窄的空間內(nèi)需佩戴口罩；此外，要認(rèn)真洗手；盡量避免與受感染者或密切接觸者接近。

針對(duì)北京近期出現(xiàn)的疫情，鐘南山院士也發(fā)表了自己的看法，他表示，據(jù)病例空間分布研究，北京市豐臺(tái)區(qū)新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)出現(xiàn)的新冠病例群，比當(dāng)時(shí)武漢海鮮市場(chǎng)的更集中。人與人之間的傳播或食品環(huán)境污染可能導(dǎo)致此次群發(fā)。他提醒各位研究者要進(jìn)一步研究新冠病毒的傳播途徑。

北京新防控措施取得一定成效 國(guó)內(nèi)出現(xiàn)第二波疫情可能性不大

北京的積極做法取得了一定的成效。鐘南山院士對(duì)此表示了肯定，并分析了北京的新防控措施，包括：1、公共衛(wèi)生應(yīng)急回應(yīng)級(jí)別從三級(jí)提高為二級(jí)；2、立即關(guān)閉新發(fā)地市場(chǎng)及相關(guān)市場(chǎng)；3、對(duì)輸入的生冷食物（肉類、魚類）進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)；4、每天40萬人的核酸檢測(cè)；5、緊急追蹤密切接觸者；6、減少社會(huì)活動(dòng)并佩戴口罩；7、中小學(xué)停課，大學(xué)暫不復(fù)學(xué)。

截止至?xí)h當(dāng)天，北京新發(fā)地疫情人數(shù)為320多例。蘭州大學(xué)《全球COVID-19疫情預(yù)測(cè)系統(tǒng)》預(yù)測(cè)結(jié)果表明，北京疫情發(fā)生后，如果只采取三級(jí)響應(yīng)措施，累積確診人數(shù)將在600人左右，如果不采取任何行動(dòng)，累計(jì)確診人數(shù)將達(dá)到20萬人。

會(huì)上，針對(duì)國(guó)內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)第二波疫情，鐘南山院士說道：“從病毒本身的生存和發(fā)展規(guī)律來看，疫情在7、8月應(yīng)該會(huì)降下來，但估計(jì)今年年底、包括明年初依舊會(huì)存在。但是相信不會(huì)像第一波那么嚴(yán)重，這次疫情讓全世界都接受了很大的教訓(xùn)，大家對(duì)待疫情都變得警惕。”

無癥狀新冠感染者具備傳染性 患者出現(xiàn)癥狀前后五天的傳染性最強(qiáng)

談到新冠的潛伏期時(shí)，鐘南山院士表示，新冠的潛伏期也未十分明確，大部分病例是1-14天，但實(shí)際情況中也存在大于14天的個(gè)例。鐘南山院士強(qiáng)調(diào)，患者潛伏期沒有癥狀，但是有傳染性。研究顯示，患者在出現(xiàn)癥狀的前后五天傳染性最強(qiáng)，因?yàn)榘l(fā)病早期在鼻咽部測(cè)得的病毒載量更多，而在一周后顯著下降。因此控制無癥狀新冠患者的傳播也是防控的關(guān)鍵。

目前對(duì)于無癥狀新冠感染者的定義包括兩方面：1、癥狀發(fā)生前（潛伏期）；2、核酸檢測(cè)陽性的無癥狀感染者。鐘南山院士解釋到，目前“核酸檢測(cè)陽性的無癥狀感染者”尚存爭(zhēng)議，國(guó)外有學(xué)者對(duì)此提出了不同意見?！禨cience》期刊有篇文章指出，未必真的沒有癥狀，也可能是“非常輕癥的感染者”。因?yàn)榘Y狀是非常主觀的，一些輕微的癥狀容易被患者忽略。文章例舉了一例國(guó)外無明顯癥狀的新冠患者，其表示曾感到乏力，肌肉疼痛，有低熱，口服過退熱藥，但因癥狀很輕被忽略或退燒藥掩蓋了癥狀而沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

群體免疫是攻克疫情關(guān)鍵 但成熟疫苗仍待長(zhǎng)期研究

如今全球疫情仍未得到控制，未來的預(yù)防策略在于群體免疫。鐘南山院士指出，既往英國(guó)提出的群體免疫策略是無任何干預(yù)情況下自然感染，在這種情況下，要 60-70%人群感染才能達(dá)到，過程中可導(dǎo)致6.95%人口死亡，代價(jià)太大。因此，大規(guī)模接種疫苗，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)、靠譜的群體免疫。

提到疫苗的研發(fā)生產(chǎn)，鐘南山院士表示，疫苗三期臨床試驗(yàn)需要與國(guó)外合作，疫苗面市時(shí)間未定，可能數(shù)月，也可能超過大半年。被問及疫苗的安全性時(shí)，鐘南山院士答道：“比起安全性，有效性更值得擔(dān)憂。目前主要是全病毒滅活疫苗，經(jīng)過1期和2期臨床試驗(yàn)，目前總的來說是比較安全的。但會(huì)不會(huì)有群體大注射出現(xiàn)ADE（抗體依賴的增強(qiáng)作用）？現(xiàn)在沒有人敢說。從抗體的滴度來看并沒有非常理想，沒能達(dá)到很高的保護(hù)效應(yīng)，但作為應(yīng)急使用是沒問題的?！辩娔仙皆菏勘硎?，疫苗研發(fā)時(shí)間會(huì)比我們想象中要長(zhǎng)，應(yīng)急使用是可以有望在年底實(shí)現(xiàn)，但真正做出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)的疫苗仍需數(shù)年時(shí)間。

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