11月8日中午，一通來(lái)自120的電話讓南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院急診科與心血管外科相關(guān)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急行動(dòng)起來(lái)：一位86歲的老人突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層。

高齡老人遇上48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%的急癥，每1分鐘都是驚險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管外科主任王曉武團(tuán)隊(duì)與急診科密切配合，綠色通道17分鐘將患者送進(jìn)手術(shù)室、6小時(shí)緊急為老人替換“人工血管”，成功挽救了老人的生命。

據(jù)公開(kāi)資料查詢，這是目前成功手術(shù)的全國(guó)最高齡的主動(dòng)脈夾層患者之一。

爭(zhēng)分奪秒 17分鐘綠色通道進(jìn)手術(shù)室

11月8日清晨，86歲的肖奶奶突然感覺(jué)胸前傳來(lái)劇烈的撕裂般疼痛，隨后失去意識(shí)。家人急忙地送她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

經(jīng)CT檢查，判斷肖奶奶主動(dòng)脈夾層破裂，心包積液。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備治療這種復(fù)雜病例的條件，肖奶奶被120緊急轉(zhuǎn)入珠江醫(yī)院。

上午12點(diǎn)43分，120急救車到達(dá)。提前接到電話的珠江醫(yī)院心血管外科住院總醫(yī)師楊東鵬早已在急診科等候，并第一時(shí)間了解患者病情。緊急進(jìn)行全主動(dòng)脈CTA、心臟超聲等必要檢查，肖奶奶確診為Standford A型主動(dòng)脈夾層，并且伴有心包填塞以及心包血腫，心源性休克。此時(shí)，肖奶奶的血壓僅65/40mmHg，正常成年人血壓一般在120/80mmHg左右。

急性 A 型主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的急重癥之一，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá) 50%，每小時(shí)死亡率增加 1%～2%，一旦確診，盡快手術(shù)置換病變的主動(dòng)脈，是搶救生命的唯一途徑。

“馬上安排手術(shù)?！苯?jīng)過(guò)全面病情評(píng)估，王曉武主任當(dāng)機(jī)立斷。與家屬溝通，聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科等科室……準(zhǔn)備工作爭(zhēng)分奪秒又有條不紊地進(jìn)行著，大家都知道，這是在“從死神手里搶人”。

經(jīng)過(guò)綠色通道，肖奶奶從進(jìn)醫(yī)院到上手術(shù)臺(tái)，僅用17分鐘。下午13點(diǎn)，在麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科的積極配合下，手術(shù)開(kāi)始了。

突破禁區(qū) 6小時(shí)成功置換人工血管

A型主動(dòng)脈夾層，本就異常兇險(xiǎn)，70歲以上患者急性Standford A型主動(dòng)脈夾層，更被視為“手術(shù)禁區(qū)”。

肖奶奶已86歲高齡，高血壓等基礎(chǔ)疾病纏身，身體機(jī)能退化，耐受力差，讓手術(shù)難度成倍增長(zhǎng)?！靶つ棠淌悄壳皥F(tuán)隊(duì)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)中年齡最大的患者?！蓖鯐晕渲魅握f(shuō)，患者同時(shí)伴有心包填塞、血壓低等情況，隨時(shí)可能發(fā)生心跳驟停，危及生命，手術(shù)難度以及后續(xù)的恢復(fù)都極具挑戰(zhàn)性。

憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，王曉武主任決定先解決低血壓?jiǎn)栴}，將壓迫心臟的積液與血腫清除，保證重要臟器血流灌注。同時(shí)，時(shí)刻注意血壓變化，防止清除過(guò)快導(dǎo)致血壓飆升引發(fā)血管破裂。

隨后，采用孫氏手術(shù)，即升主動(dòng)脈置換、全主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)，通過(guò)深低溫停循環(huán)以及低流量腦灌注等，用“人工血管”替換病變的主動(dòng)脈血管。整場(chǎng)手術(shù)耗時(shí)約6小時(shí)，體外循環(huán)時(shí)間不到3小時(shí)，術(shù)中出血僅100ml，將術(shù)中創(chuàng)傷降到了最低。

術(shù)后肖奶奶被送進(jìn)了心外科重癥監(jiān)護(hù)室。在監(jiān)護(hù)室陳紅燕醫(yī)師、張尹紅護(hù)士長(zhǎng)等醫(yī)護(hù)人員的悉心監(jiān)護(hù)下，肖奶奶逐步恢復(fù)，第二天便拔除氣管插管，第五天可以下床活動(dòng)。目前肖奶奶已轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，再過(guò)幾天就可以出院回家靜養(yǎng)。

高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要誘因

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處破口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，形成夾層以及血腫，并可沿主動(dòng)脈進(jìn)行性發(fā)展。最可怕的是，夾層血腫一旦破裂可導(dǎo)致急性失血以致失血性休克，甚至猝死，嚴(yán)重威脅生命。

誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等。其中，高血壓尤為突出，臨床上，80%以上的主動(dòng)脈夾層與高血壓相關(guān)。

王曉武主任表示，主動(dòng)脈夾層雖危險(xiǎn)，但積極預(yù)防可有效降低其發(fā)病率。時(shí)刻關(guān)注自己的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高，首先要積極改善生活方式。其次生活中要避免情緒激動(dòng)、熬夜、過(guò)度勞累等可引起血壓驟然升高的因素。最后，高血壓人群要注意氣溫的劇烈變化，適當(dāng)增添衣服，避免血壓波動(dòng)，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

王曉武主任提醒，如果突然出現(xiàn)劇烈的撕裂樣疼痛，難以控制的高血壓、心衰、暈厥等，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)，不可拖延。

（本文圖片由醫(yī)院提供）