11月25日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省二醫(yī)”）一名85歲高齡、有腦梗塞與慢性肺炎病史的新冠病毒感染陽(yáng)性患者因痰液堵滯氣道導(dǎo)致呼吸困難。經(jīng)施行氣管切開(kāi)手術(shù)后，患者缺氧狀況得以改善，降低了出現(xiàn)危及生命情況的風(fēng)險(xiǎn)。

高齡老人多病纏身，肺部積痰呼吸困難

劉伯（化名）已是85歲高齡，年邁的他曾發(fā)生過(guò)腦梗塞，還患有多種基礎(chǔ)病，只能長(zhǎng)期臥床。半年多前，他還患上了嚴(yán)重的墜積性肺炎，持續(xù)咳嗽、咳痰，但因?yàn)樾袆?dòng)不便，一直未接受系統(tǒng)規(guī)范化治療。

一次核酸檢測(cè)中，劉伯核酸結(jié)果呈陽(yáng)性，這對(duì)他本不樂(lè)觀(guān)的病情而言更是雪上加霜，他被緊急送往省二醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科隔離病區(qū)接受治療。

經(jīng)檢查，劉伯的胸部CT提示肺部感染，在感染新冠病毒后并無(wú)明顯加重的表現(xiàn)。此時(shí)，劉伯發(fā)熱、意識(shí)欠清，插管后短期內(nèi)亦不能拔管。由于他自主咳痰能力差，痰液較多，分泌物淤積在肺內(nèi)，不利于肺炎的治療與康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員多次使用纖支鏡幫助其吸除下呼吸道的痰液，這對(duì)劉伯而言很痛苦。此外，伴有新冠感染的情況下，為劉伯操作吸痰，也將進(jìn)一步增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)。

在這種情況下，省二醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)師葉敏宜迅速邀請(qǐng)多學(xué)科為劉伯會(huì)診，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師龔平桂也立即將情況向耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師鄧澤義匯報(bào)。

經(jīng)會(huì)診研判后一致認(rèn)為，劉伯急需行氣管切開(kāi)術(shù)開(kāi)放氣道，清除肺部分泌物潴留，以利于后期氣道管理；周期拖得越長(zhǎng)，劉伯的感染可能越來(lái)越嚴(yán)重，甚至危及生命。

會(huì)診后，葉敏宜醫(yī)師和龔平桂醫(yī)師立即告知?jiǎng)⒉覍俨∏?，家屬簽署氣管切開(kāi)知情同意書(shū)后，為劉伯安排手術(shù)。

5分鐘開(kāi)通氣道，穿著“太空衣”高難度完成手術(shù)

“為有呼吸道傳染病患者做開(kāi)放氣道手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比普通病人要高很多。”鄧澤義主任醫(yī)師介紹，在氣管切開(kāi)過(guò)程中，患者可能會(huì)嗆咳，從氣道里噴出的含有大量病菌、病毒的痰液、飛沫、血液可直接噴濺到醫(yī)護(hù)人員的身上，形成的氣溶膠更可能被周?chē)藛T吸入，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)極高。

鄧澤義主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，“這臺(tái)手術(shù)必須速戰(zhàn)速?zèng)Q?！?/p>

為盡可能快速、安全地完成手術(shù)，鄧澤義主任醫(yī)師與省二醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師肖平兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的老手聯(lián)合為劉伯行氣管切開(kāi)術(shù)。

“氣管切開(kāi)手術(shù)，在平時(shí)，難度不是特別大，我和肖平都非常熟悉術(shù)中操作。但在特殊時(shí)期，情況就不一樣了?！编嚌闪x主任醫(yī)師坦言，這次手術(shù)需要在嚴(yán)格規(guī)范的三級(jí)防護(hù)下佩戴正壓頭罩進(jìn)行，術(shù)中操作難度增加不少。

鄧澤義主任醫(yī)師與肖平副主任醫(yī)師需穿著正壓防護(hù)服與正壓面罩進(jìn)行手術(shù)

穿戴著“太空衣”一樣的正壓防護(hù)服和正壓面罩，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)都會(huì)受到干擾，還無(wú)法戴頭燈，大大增加了手術(shù)的難度，為了保證視線(xiàn)清晰，手術(shù)臺(tái)上，鄧澤義主任醫(yī)師始終保持彎腰的姿勢(shì)，完成整個(gè)手術(shù)操作。

11月25日下午，在省二醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員及龔平桂醫(yī)師的協(xié)作下，鄧澤義主任醫(yī)師與肖平副主任醫(yī)師默契配合，快速認(rèn)清氣管的解剖位置，精準(zhǔn)下刀，用時(shí)不到5分鐘便為劉伯完成氣管切開(kāi)，從氣管里為其吸出大量粘稠痰液，效率絲毫不亞于平時(shí)常規(guī)操作。

鄧澤義主任醫(yī)師（左）與肖平副主任醫(yī)師（右）為劉伯進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)

隨著痰液吸出，劉伯的血氧飽和度慢慢上升，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。整個(gè)過(guò)程，包括術(shù)前術(shù)后規(guī)范穿脫防護(hù)服、準(zhǔn)備術(shù)中物品、麻醉消毒以及完成手術(shù)，僅耗時(shí)一個(gè)多小時(shí)。

缺氧狀況大有改善，后續(xù)恢復(fù)良好

肖平副主任醫(yī)師表示，劉伯的后續(xù)治療以監(jiān)護(hù)為主，氣管切開(kāi)插管后，痰液容易吸出，對(duì)劉伯缺氧狀況的改善很有幫助，利于后續(xù)的康復(fù)和治療干預(yù)，降低了出現(xiàn)危及生命情況的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)省二醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的綜合治療和悉心護(hù)理，目前，劉伯氣管切開(kāi)術(shù)后傷口愈合良好，血氧飽和度和生命體征平穩(wěn)，痰液減少，肺炎較術(shù)前有明顯緩解。