如今，新型冠狀病毒是當(dāng)之無愧知名度最高的呼吸道“明星”病毒了，上至耄耋老人，下至垂髫小兒，無人不知、無人不曉。有人把它當(dāng)成“大號流感”，最終嘗到了切膚之痛；也有人有過度緊張，心理壓力過大，稍有癥狀即惶惶不可終日，四處求醫(yī)。那么，如何判斷新冠病毒感染是否會引起危及生命的情況？如何把握居家觀察和送醫(yī)就診的尺度？何時需去醫(yī)院就診？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科方向韶教授為大家解讀熱點問題，教你正確識別和處理新冠相關(guān)急危重癥！

六類人群為新冠感染高危人群

由新型冠狀病毒引起的急危重癥包括兩方面疾?。阂皇且蛐滦凸跔畈《局苯右鸬钠鞴俟δ軗p傷，突出表現(xiàn)為呼吸道疾病；二是新型冠狀病毒間接誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病，比如原有冠心病患者突發(fā)心肌梗死。

中國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》對重型/危重型高危人群做出明確劃分：

（1）大于60歲老年人；

（2）有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；

（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

（6）重度吸煙者。

由此可見，新型冠狀病毒對免疫缺陷群體不甚友好。方向韶教授稱，以上六類人群若感染了新型冠狀病毒則是潛在的重癥患者，需特別注意觀察。

三招教您自測是否需送醫(yī)就診

對于感染了新型冠狀病毒的輕癥患者，若貿(mào)然到醫(yī)院就診，不僅浪費漫長時間排隊候診，還加重了醫(yī)療資源負擔(dān)。那如何判斷是否需要就醫(yī)送診呢？方向韶教授為大家支三招：

癥狀1：觀察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊？是否胃口很差？對答是否切題？尿量如何？正常人24歲小時尿量在1000-2000毫升，24小時尿量小于400毫升為少尿，小于100毫升為無尿。若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該盡快送醫(yī)就診。

癥狀2：觀察是否呼吸急促？正常呼吸頻率大約為15-20次/分鐘，假如呼吸頻率>30次/分鐘，則說明呼吸窘迫，應(yīng)該盡快送醫(yī)就診。

癥狀3：家里若有指夾式脈搏血氧儀，可在正常呼吸的情況下監(jiān)測脈搏血氧飽和度。正常健康成人脈搏血氧飽和度一般接近100%。對于老年人，指脈氧監(jiān)測一般應(yīng)為>92%-93%；若血氧飽和度為88%-92%，需注意密切觀察；若血氧飽和度<88%則說明缺氧明顯，需使用制氧機并密切觀察，情況未好轉(zhuǎn)或惡化隨時送醫(yī)院。

“ABCD”法快速判斷患者危重程度

新型冠狀病毒患者來院后，并非先到先看。醫(yī)護人員首先會對就診的患者測量生命體征（體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓）和血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)病情的輕重緩急給予分診。

方向韶表示，“ABCD”法（急診病情快速評估）是急診醫(yī)生判斷患者危重程度的金科玉律，是一套嚴(yán)格、科學(xué)的評估流程。

A（Airway）氣道：是否清潔、通暢；

B（Breathing）呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、費力程度、皮膚顏色和血氧飽和度；

C（Circulation）循環(huán)：同時評估心血管功能和組織灌注情況；

D（Disability） 腦功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）昏迷評分表，結(jié)合瞳孔對光反射，評估意識水平。

若患者有“ABCD”中的任何一項不穩(wěn)定的指標(biāo)，都是優(yōu)先處理的對象。方向韶介紹，急危重癥的臨床思維第一要點是“先救命、后辯病”，如評估患者有呼吸衰竭或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，第一時間會送到復(fù)蘇區(qū)域進行緊急的循環(huán)支持、緊急氣管插管并給予呼吸機輔助通氣。

對癥治療新型冠狀病毒感染者

對于新型冠狀病毒感染者，接診醫(yī)生一般會根據(jù)病情給予相應(yīng)檢查和治療：首先是對感染者進行器官功能評估：抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)情況、肝腎功能、心肌損傷標(biāo)志物、必要時胸部CT檢查；其次是進行對癥支持治療：退熱、吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；最后是抗感染治療：有用藥的適應(yīng)癥并在用藥時間窗內(nèi)無用藥禁忌癥，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的不同情況開具抗新冠病毒感染藥物，如阿茲夫定片。

方向韶強調(diào)，我們需高度警惕易出現(xiàn)重癥化的高?；颊呷后w，及時做出病情嚴(yán)重程度的合理判斷，把握好居家觀察和送院就診之間的度，把握有限醫(yī)療資源和患者健康需求之間的平衡之道。一般來說，來院就診的患者經(jīng)綜合評估癥狀、體征和實驗室檢查后，情況良好者都是開藥后回家休息。當(dāng)然，也有因新型冠狀病毒感染引起生命體征不穩(wěn)定者，需至急診科緊急處理；由新型冠狀病毒感染引起急性心肌梗死者，則需要通過胸痛中心綠色通道進行及時再灌注治療；若新型冠狀病毒感染者病情嚴(yán)重的需住院進一步治療，則會由該院專家組會診后，再收入相應(yīng)?？七M行后續(xù)治療。

本文指導(dǎo)專家：方向韶，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十屆抗感染學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會心肺腦復(fù)蘇學(xué)組委員。曾獲“廣東省杰出青年人才”稱號，長期從事危重癥醫(yī)學(xué)的臨床工作，現(xiàn)擔(dān)任急診科住培基地教學(xué)主任。