“無論門診還是病房，感染新冠病毒的孕產(chǎn)婦比例較高，我們一個產(chǎn)科病區(qū)40多個孕產(chǎn)婦中，90%以上都是感染者，未感染的孕產(chǎn)婦反倒是極少數(shù)?！?/p>

近日來，在新冠病毒感染的沖擊下，作為特殊群體的孕產(chǎn)婦也難以幸免，感染人數(shù)不斷增多。對于本就有妊娠合并其他基礎(chǔ)疾病的高危孕產(chǎn)婦而言，感染新冠病毒無疑是“雪上加霜”，不僅可能加重其重癥的風(fēng)險與程度，還可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。

孕產(chǎn)婦分娩是隨時發(fā)生的事情，在孕產(chǎn)婦面臨感染風(fēng)險的同時，產(chǎn)科醫(yī)護人員也遇到接連感染、帶病在崗、醫(yī)療救治和護理難度加大、患者管理工作加重等等困難。作為廣州省重癥孕產(chǎn)婦救治中心所在地，廣醫(yī)三院產(chǎn)科在這個特殊時期，醫(yī)護人員盡最大努力守護母嬰安康，始終與孕產(chǎn)婦一起直面問題、共度難關(guān)。

承壓：孕產(chǎn)婦大面積感染，重癥風(fēng)險增加

自12月初疫情防控政策調(diào)整以來，廣醫(yī)三院收治感染新冠的孕產(chǎn)婦越來越多?！?2月產(chǎn)科收治陽性患者占比逐日增加，在12月25日達到頂峰，收治總?cè)藬?shù)為110人，其中90人為陽性，占比81.82%”，廣醫(yī)三院婦產(chǎn)科科護士長陳云介紹，“最高峰時，產(chǎn)房一天分娩的十幾位產(chǎn)婦都是陽性?！?/p>

產(chǎn)科護士站的體溫計

（圖片由醫(yī)院提供）

“我們臨床發(fā)現(xiàn)，九成以上的孕產(chǎn)婦感染后都有癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等，”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任賀芳主任介紹，由于高熱，不少孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常，甚至發(fā)生急性胎兒窘迫，胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率增加。

孕產(chǎn)婦新冠病毒感染給臨床救治帶來新的壓力和挑戰(zhàn)，賀芳介紹，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒后重癥的風(fēng)險可能是普通人群的2倍，對于那些妊娠合并高血壓、高齡、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦，感染會增加這類孕產(chǎn)婦重癥的風(fēng)險。

家住外地的小君（化名）今年34歲，患有多年糖尿病，需長期使用胰島素控制血糖。去年7月，小君經(jīng)過試管嬰兒技術(shù)懷上雙胞胎。12月中旬，孕25周的小君突然出現(xiàn)高熱，還伴有氣促、呼吸困難等癥狀，最高體溫甚至高達40度，12月18日，原本想在家熬一熬的她被家人緊急送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。在外院就診時，小君被確診為新冠病毒感染，經(jīng)補液、吸氧后沒有明顯改善，為求進一步治療，小君經(jīng)歷了第一次轉(zhuǎn)院。

12月20日第一次轉(zhuǎn)院時，小君已神志不清、意識障礙，甚至出現(xiàn)心跳呼吸驟停，外院為其緊急實施心肺復(fù)蘇，并予以ECMO治療，此時小君腹中的雙胎已無生機。由于病情危重，21日凌晨，小君被緊急轉(zhuǎn)來廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心。

“患者轉(zhuǎn)來的時候病情已十分危重，重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭，且剛經(jīng)歷雙胎妊娠流產(chǎn)，”賀芳主任介紹：“有糖尿病基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦本就屬于高危人群，新冠病毒感染加重了重癥的程度，因此我們建議，這類孕產(chǎn)婦一旦感染是需要更加密切的監(jiān)護?！毙疫\的是，在廣醫(yī)三院經(jīng)過治療，小君雙肺的情況已有明顯改善，意識也逐漸恢復(fù)，算是撿回了一條命。但來之不易的雙胎不幸流產(chǎn)，小君深感痛心。

廣醫(yī)三院產(chǎn)科三區(qū)是該院“妊娠合并糖尿病治療專區(qū)”，特殊時期，為了協(xié)助“糖媽媽”們更好地管理血糖、管理自身健康，安全、順利迎接寶寶的到來，產(chǎn)科三區(qū)的醫(yī)護人員組建線上答疑群，24小時在線答疑、密切關(guān)注“糖媽媽”們的感染、飲食和孕期保健情況。而為了減少孕媽媽來院交叉感染的幾率，從11月開始，廣醫(yī)三院荔灣院區(qū)與黃埔院區(qū)兩個院區(qū)的產(chǎn)科便開通了線上問診平臺，由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生在線為孕媽媽提供免費咨詢服務(wù)。

堅守：“停不下來”的產(chǎn)科，醫(yī)護帶病連軸轉(zhuǎn)

在孕產(chǎn)婦感染增加工作難度和強度的同時，醫(yī)護人員也面臨感染，但產(chǎn)科卻不能停下來，因為孕產(chǎn)婦分娩必須隨時待命。

廣醫(yī)三院高危產(chǎn)科的護理團隊共有17人，每天起碼7個護士在崗才能維持病區(qū)的正常運轉(zhuǎn)。但隨著感染高峰的沖擊，12月中下旬，護士們相繼感染，減員嚴(yán)重?！白o士們陸續(xù)感染，到目前為止整個病區(qū)只有一個護士沒陽了”，廣醫(yī)三院高危產(chǎn)科護士長劉冰介紹，“我自己也感染了，還在發(fā)著低燒就回來上班了，因為病區(qū)住滿了病人，特別是重病人多，不放心”。

像劉冰護士長這樣帶病上班的護理人員不在少數(shù)，病區(qū)缺人手，不少護士還發(fā)著低燒，但知道科室缺人手，沒等護士長開口，就主動回來頂班。“一般情況下感染了新冠需要充足的休息，我也讓姑娘們該休息就休息，但我們的姑娘知道科里缺人，能回來上班的都主動回來了，大家都不容易?！?/p>

工作中的劉冰護士長

（圖片由醫(yī)院提供）

產(chǎn)科的醫(yī)生團隊也同樣“停不下來”。談起感染最高峰時的經(jīng)歷，廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任賀芳記憶深刻，“平常我們這層加上規(guī)陪的醫(yī)生有二十多個人，病毒來了，倒了一大片；最艱難的時候，我們六七個人承包整個病區(qū)，連值班都排不了，我們幾個人就白天晚上輪著來，硬是撐過了那兩周?！?/p>

頻繁的交接班、查房、出門診……12月12-25日是科室最忙碌的兩周，賀芳主任當(dāng)時也在帶病上班。“我其實17號就開始發(fā)燒了，但19號我就回來上班了，現(xiàn)在回想起來，在那種身體狀態(tài)下，對病人的處理完全出于職業(yè)的本能?！?/p>

賀芳主任查房

（圖片由醫(yī)院提供）

矛盾：“陰陽交叉”帶來的醫(yī)患溝通問題

為應(yīng)對日益增多的感染醫(yī)患，廣醫(yī)三院產(chǎn)科各病區(qū)采取分區(qū)收治，分為“陰”區(qū)和“陽”區(qū)。在高危產(chǎn)科，最嚴(yán)重的時候病區(qū)80%的患者都是“陽”的。在護士站里有一塊白板，記錄著所有住院患者的“陰陽”情況。

“陰陽交叉”的住院病房，難免會帶來一系列的醫(yī)患溝通問題。

記錄病區(qū)“陰陽”情況的白板

（圖片由醫(yī)院提供）

劉冰護長記得，一位孕婦剛辦理完住院，便吵著要換病房。只因她所在的病房隔壁就是“陽”區(qū)，這位孕婦害怕被感染新冠。“一般來說，為保證患者信息安全不會答應(yīng)換床位的需求，但考慮到她的病情有可能隨時需要搶救，床位靠里推進推出不太方便，便答應(yīng)了她”，劉冰護長說道。最終，這位孕婦“如愿”換到了她想要的房間，但同病房的病友開始投訴她調(diào)來調(diào)去增加了自己感染的風(fēng)險?！艾F(xiàn)在‘陽’的孕產(chǎn)婦是大多數(shù)，住在同一層的未感染的孕產(chǎn)婦心態(tài)會比較緊張，特別是剛放開的時候，這個我們也能理解，會經(jīng)常跟她們溝通加以安撫和引導(dǎo)?！眲⒈o長說道。

在賀芳主任的門診，也遇到過讓她略感委屈的事情。12月下旬，門診來了一位“怒氣沖沖”的孕媽，“你們醫(yī)生都是帶病上班，萬一傳染給我怎么辦？”。原來，這位孕媽必須定期來醫(yī)院復(fù)查，但當(dāng)時醫(yī)院較高的感染風(fēng)險讓這位孕媽擔(dān)心焦慮?！澳嵌稳兆?，我們醫(yī)護人員百分之八九十都陽了，如果都不回來上班，那其他病人怎么辦，”談起這件事情，賀芳主任十分無奈，“到底什么樣是安全的，是保證一百個人及時得到救治更安全，還是保住來就診的少數(shù)患者不被感染才安全?！?/p>

新冠病毒感染加重了孕產(chǎn)婦的焦慮與緊張情緒，這些醫(yī)患溝通的新問題都源于此，醫(yī)者能做的，除了一如既往專業(yè)的救治，只有給予患者更多“理解”，也予以更多情感支持和心理安慰。

“希望患者們出現(xiàn)異常情況時，不要因為害怕被感染而不來醫(yī)院，以免延誤救治”，賀芳主任說。好在，隨著“陽康”的同事陸續(xù)返崗，產(chǎn)科門診與病房已恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。

祈愿：醫(yī)護攜手共度難關(guān)，承托生命希望

12月18日的晚上，孕36周+的小依（化名）在家做胎心監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)肚子里的寶寶突然胎心特別快，跳到了兩百多。感覺不對勁的小依馬上和家人來到廣醫(yī)三院，第二天小依就出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，并確診了新冠病毒感染?！爱?dāng)?shù)弥谊柫说臅r候，我真的特別擔(dān)心！因為預(yù)產(chǎn)期快到了，害怕肚子里的寶寶受到影響”。住院期間，在廣醫(yī)三院產(chǎn)科醫(yī)護的悉心救治下，小依新冠的癥狀逐漸緩解，寶寶胎心也恢復(fù)了正常，胎兒健康并未受到影響。

1月3日，由于胎位不正，孕39周的小依在廣醫(yī)三院剖宮產(chǎn)下女兒。產(chǎn)后，還未完全“陽康”的小依不時咳嗽，剖宮產(chǎn)的傷口讓每一次咳嗽都像刀割一樣，但小依說：“看到寶寶睡得這么香，我覺得一切都值得了”。

小依的寶寶正熟睡中

（圖片由醫(yī)院提供）

作為廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，在新冠病毒感染特殊時期，醫(yī)院全力保障孕產(chǎn)婦入院“應(yīng)收盡收”，該院ICU也在床位上優(yōu)先向孕產(chǎn)婦傾斜，“孕產(chǎn)婦的健康關(guān)系兩個生命的安全，關(guān)系到一個家庭的幸福，我們作為救治中心，有責(zé)任保障來院每個孕產(chǎn)婦的生命健康”

近期以來，隨著收治入院的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦增多，廣醫(yī)三院產(chǎn)科對這類孕產(chǎn)婦的生命監(jiān)護更加嚴(yán)密：“我們要求對感染的孕產(chǎn)婦，除了監(jiān)測呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征外，還要密切監(jiān)測氧飽和度，因為氧合不夠會增加重癥的風(fēng)險?！?/p>

賀芳主任建議，當(dāng)前孕媽媽都應(yīng)密切關(guān)注自身是否感染新冠，沒有打過疫苗、患有高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)病的孕產(chǎn)婦更需格外注意。

在感染高峰期時，孕早、中期如確定宮內(nèi)孕，無陰道出血、腹痛等異常情況，也無特定檢查（如唐篩、系統(tǒng)超聲排畸等），可與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商適當(dāng)延后產(chǎn)檢時間。但是，對于有妊娠合并癥或并發(fā)癥及28周以上妊娠晚期孕婦，應(yīng)及時產(chǎn)檢。

此外，孕婦若出現(xiàn)突發(fā)異常狀況，如陰道流血、陰道流液、腹痛、胎動頻繁或過少等，以及感染新冠后，自測血氧飽和度低于95%，或出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快、呼吸困難、持續(xù)胸悶、心悸等癥狀時，應(yīng)立刻就診。

隨著2023年的到來，廣州第一波感染高峰已逐漸過去。廣醫(yī)三院產(chǎn)科醫(yī)護將繼續(xù)守護母嬰安康，在堅守中迎接新生。