在門診里經(jīng)常會(huì)遇有患者主訴“陽(yáng)康”后咳嗽依然不斷。

咳嗽是令很多人感到抓狂的一個(gè)癥狀，有時(shí)候，它和感冒一起來(lái)，當(dāng)感冒好了，它卻遷延不愈；有時(shí)候，它莫名其妙地不知何時(shí)開(kāi)始咳起來(lái)，日也咳，夜也咳，嚴(yán)重影響了工作和休息。

那么，當(dāng)咳嗽反反復(fù)復(fù)都好不了的時(shí)候，我們要注意什么呢？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主治醫(yī)師柯嘉來(lái)和大家聊聊。

當(dāng)久咳不愈，要及時(shí)查明病因

咳嗽在目前的指南上，通常分為急性（<3 周），亞急性（3-8周）和慢性（>8周）。

急性咳嗽最常見(jiàn)的就是感冒、支氣管炎、既往有哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的人，在疾病急性發(fā)作的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。而隨著環(huán)境污染、職業(yè)暴露越來(lái)越受到重視，這兩個(gè)因素引起的急性咳嗽也越來(lái)越多。

亞急性咳嗽，最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，上氣道咳嗽綜合征等。這些名詞顯得有些專業(yè)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)其實(shí)不太好分辨，所以亞急性咳嗽的患者建議到醫(yī)院就診，明確病因，對(duì)癥治療。

而慢性咳嗽的病因就很多了，因此當(dāng)咳嗽大于2個(gè)月的時(shí)候，大家一定要引起重視，積極尋找咳嗽的原因，對(duì)癥處理。慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽。

基本上以上幾個(gè)疾病包括了慢性咳嗽病因的70%-95%，所以我們可以重點(diǎn)排查。

回到本次疫情的時(shí)候，大部分人感染了新冠病毒之后，典型的癥狀如發(fā)熱、頭痛、咳嗽和肌肉酸痛，持續(xù)幾天就會(huì)消失不見(jiàn)，但有些人會(huì)在康復(fù)后這些典型癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)月，甚至有的人超過(guò)半年仍然會(huì)感到明顯不適。這樣的情況被世界衛(wèi)生組織定義為“長(zhǎng)新冠”。長(zhǎng)新冠累及多器官，可影響多系統(tǒng)但不限于呼吸、心血管、神經(jīng)、胃腸道與肌肉骨骼系統(tǒng)等。常見(jiàn)癥狀之一就是咳嗽。

當(dāng)久咳不愈，我們還需要關(guān)注是否患有支氣管肺癌、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、藥物性咳嗽、心理性咳嗽等。

關(guān)于咳嗽，4點(diǎn)需注意

結(jié)合指南和臨床上遇到患者的情況，柯嘉給出了以下4個(gè)建議：

建議一：咳嗽時(shí)間越久，越要引起重視。

一部分咳嗽為感染后咳嗽，通常是感冒、支氣管炎等引起的氣道高敏感性，經(jīng)過(guò)止咳等治療，甚至不需要治療，僅僅注意休息、清淡飲食，咳嗽就會(huì)慢慢自行減輕最后緩解。當(dāng)咳嗽遷延不愈，反反復(fù)復(fù)的時(shí)候，我們要提高警惕，這類型的咳嗽，沒(méi)有找到病因的話往往不能自行好轉(zhuǎn)。

建議二：咳嗽患者的年齡越大，越要引起重視。

年紀(jì)輕的咳嗽，一般常見(jiàn)感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等，雖然有的時(shí)間比較久，也不至于危及生命；而老年人的咳嗽，往往需要注意是否為重大疾病的表現(xiàn)，如肺癌等。

建議三：咳嗽的合并癥狀很重要。

咳嗽通常不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并有其他癥狀，這些癥狀是鑒別疾病很重要的依據(jù)，我們需要注意。

合并鼻塞流涕、鼻后滴漏（即感覺(jué)鼻涕從后方流至咽喉部，刺激咳嗽）等癥狀，往往提示為上氣道咳嗽綜合征；

合并喉中呼氣相的哮鳴音（類似吹哨子發(fā)出的聲音）、夜間咳嗽更甚、既往有過(guò)敏史等癥狀，往往提示可能為咳嗽變異性哮喘；

合并泛酸、呃逆、肚子脹等癥狀，可能為胃食管反流性咳嗽；

還有一些合并癥狀是危重疾病的前兆，比如合并咯血，可能為肺癌、結(jié)核等；合并胸悶氣促、氣短等癥狀，可能為肺栓塞、氣胸、心肌梗死等，務(wù)必立即至醫(yī)院就診。

建議四：對(duì)于咳嗽反復(fù)發(fā)作的患者，胸片、肺功能檢查很重要。

當(dāng)我們因?yàn)榭人缘结t(yī)院就診的時(shí)候，醫(yī)生可能一開(kāi)始僅僅是開(kāi)藥給我們回去吃，但當(dāng)藥物治療效果不佳的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)說(shuō)：“拍一個(gè)胸片看看吧，放心一點(diǎn)”。這是為什么呢？因?yàn)樾仄且粋€(gè)十分有用的檢查，拍一個(gè)胸片，醫(yī)生可以診斷很多有嚴(yán)重后果的咳嗽，包括但不限于：肺癌、肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、結(jié)核、間質(zhì)性肺炎等等，且胸片的輻射劑量很小，對(duì)于診斷疾病來(lái)說(shuō)是性價(jià)比很高的一個(gè)檢查，所以咳嗽反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，強(qiáng)烈建議大家做一個(gè)胸片檢查，也就是我們醫(yī)生常說(shuō)的胸部X線檢查。

至于肺功能檢查，很多人也許并不了解這個(gè)檢查，因?yàn)樵S多醫(yī)院并沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展。但是顧名思義，這個(gè)檢查是肺的一個(gè)基礎(chǔ)檢查，就像心臟的基礎(chǔ)檢查是血壓那樣，只是還沒(méi)有引起我們的重視。它可以判斷我們目前的肺通氣是否正常，是否有阻塞、限制性因素，對(duì)于我們?cè)\斷哮喘、慢性阻塞性肺疾?。赐ǔＫf(shuō)的“老慢支”）具有十分重要的意義。

這兩個(gè)檢查做完之后，醫(yī)生可以對(duì)我們的肺臟的健康程度做一個(gè)基本評(píng)估，對(duì)后面的治療方案的制定起到了重要作用。