隨著人們健康體檢意識(shí)的提高，低劑量胸部螺旋CT的普及，越來越多的肺小結(jié)節(jié)被檢出，其中不乏有惡性傾向的結(jié)節(jié)。

發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)怎么辦？有一些經(jīng)過評(píng)估后考慮為惡性腫瘤尤其是早期癌癥可能性大，就可能需要進(jìn)行肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。廣州市第一人民醫(yī)院胸外科謝健將副主任醫(yī)師介紹，由于這些結(jié)節(jié)體積較小、密度低，病變離胸膜較遠(yuǎn)，往往不能通過肉眼觀察或通過術(shù)中探查觸及腫物，導(dǎo)致難以精準(zhǔn)切除，甚至無法切除。現(xiàn)在則可以借助針對(duì)此類結(jié)節(jié)的“黑科技”，精準(zhǔn)切除肺結(jié)節(jié)。

女子體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，反復(fù)治療不見好

近日，28歲謝女士在體檢的時(shí)候查胸部CT，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)8mm的肺小結(jié)節(jié)，反復(fù)治療不見好，在廣州市第一人民醫(yī)院經(jīng)會(huì)診評(píng)估后，考慮傾向早期肺癌可能性大，隨后收入廣州市第一人民醫(yī)院胸外科，建議進(jìn)行手術(shù)治療。

由于謝女士的肺結(jié)節(jié)體積較小，僅為8mm，且密度低，病變離胸膜較遠(yuǎn)，這種小結(jié)節(jié)的手術(shù)定位給胸外科醫(yī)生帶來了巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)手術(shù)難以精準(zhǔn)切除。

謝建將介紹，針對(duì)肺小結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)手術(shù)方式難以定位，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在借助高科技器械可以精準(zhǔn)切除。如何快速精準(zhǔn)術(shù)中定位靶病灶的位置？謝建將博士在評(píng)估患者的病情后，決定啟用“術(shù)前肺結(jié)節(jié)定位針定位法”。

“術(shù)前經(jīng)CT引導(dǎo)下，經(jīng)體表注入定位鉤。在定位鉤的指引下，20分鐘完成手術(shù)，只需一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)度僅為2cm?！敝x建將介紹，“術(shù)前肺結(jié)節(jié)定位針定位法”具有定位精準(zhǔn)、切除范圍小、切口小的特點(diǎn)，大大縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

手術(shù)順利，謝女士的肺結(jié)節(jié)被切除，切除的肺結(jié)節(jié)化驗(yàn)病理結(jié)果為：原位腺癌伴微小浸潤(rùn)，經(jīng)評(píng)估為早期肺癌，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低。術(shù)后第二天，謝女士恢復(fù)良好，辦理出院。

3種“黑科技”助力，精準(zhǔn)切除結(jié)節(jié)

針對(duì)肺部結(jié)節(jié)，如果經(jīng)過評(píng)估考慮傾向?yàn)閻盒裕梢酝ㄟ^微創(chuàng)手術(shù)切除。謝建將介紹，目前有多種定位技術(shù)，已覆蓋應(yīng)用于各類不同位置肺小結(jié)節(jié)的切除手術(shù)中。

1、術(shù)前肺結(jié)節(jié)定位針定位法

2、術(shù)前肺3D重建，肺段切除

肺葉切除術(shù)是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。肺3D重建技術(shù)依托于普通螺旋CT的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，目前已常規(guī)應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)的切除手術(shù)中。

重建圖中，直觀體現(xiàn)了肺內(nèi)支氣管、動(dòng)靜脈等肺段解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同個(gè)體差異進(jìn)行專業(yè)化定制，依據(jù)重建后的分段，進(jìn)行體積更小、更精準(zhǔn)切除，盡可能保留肺功能，降低手術(shù)對(duì)生活的影響。

3、熒光胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行解剖性肺段切除

針對(duì)處于某一個(gè)亞段的肺小結(jié)節(jié)，可通過解剖性肺段切除的方式，精準(zhǔn)切除腫物。具有熒光功能的電視胸腔鏡可利用ICG（吲哚菁綠）熒光染色進(jìn)行解剖性肺段切除。熒光胸腔鏡肺段切除術(shù)是通過外周靜脈注射吲哚菁綠，顯露段間平面，明確切除范圍，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。而且，ICG熒光染色，可以更快、更精準(zhǔn)顯示肺段邊界（半分鐘顯影），明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少正常肺組織損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，此技術(shù)在廣州市第一人民醫(yī)院胸外科已常規(guī)應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)切除手術(shù)當(dāng)中。