哮喘是一種常見呼吸道疾病，據(jù)WHO估計(jì)，全球有超過3.39億人患有哮喘，2016年全球有417，918人死于哮喘。哮喘因年齡、經(jīng)濟(jì)水平、所處地域、對(duì)疾病的認(rèn)知水平及疾病本身特征等不同，哮喘患者診斷及管理上均存在明顯的不同。因此，如何讓每一位哮喘患者能夠早期診斷并接受規(guī)范的哮喘管理是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題。

正確認(rèn)識(shí)哮喘 實(shí)現(xiàn)哮喘早期診斷

哮喘的發(fā)病原因包括內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素。具有特應(yīng)性體質(zhì)的患者或一級(jí)親屬患有過敏性疾病，包括蕁麻疹、過敏性鼻炎及濕疹等，他們患過敏性哮喘的機(jī)會(huì)增高。哮喘患者臨床表現(xiàn)具有明顯的家族聚集性特點(diǎn)，但并不是所有具有特應(yīng)性體質(zhì)的人都會(huì)患哮喘。

哮喘與氣管炎、支氣管炎以及肺炎不同，哮喘的氣道炎癥是長期存在的，而病毒感染、環(huán)境中過敏原、天氣變化或化學(xué)物質(zhì)吸入等可引起氣道炎癥加重及氣道高反應(yīng)性發(fā)生，病人往往因喘息癥狀加重才就診；后者一般是病毒或細(xì)菌感染引起，多在1-3周自行或經(jīng)治療后緩解。

臨床上觀察到很多患者反復(fù)咳嗽、喘息幾十年，因不是特別重視，平常癥狀不重，自己在藥店買點(diǎn)藥治療后癥狀緩解，偶然一次到醫(yī)院正規(guī)診療才確診哮喘，而這正是哮喘難以早期診斷的重要原因。從疾病的發(fā)病原理來講，哮喘患者氣道大部分時(shí)候是通暢的，只是在過敏原、冷空氣等環(huán)境刺激下出現(xiàn)氣道的收縮、變窄，患者才會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀。如進(jìn)行肺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者存在阻塞性通氣功能障礙，吸入支氣管擴(kuò)張藥物后這種阻塞可以明顯改善，臨床上也稱為“可逆試驗(yàn)陽性”。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙海金主任醫(yī)師建議，患者如出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、咳痰、胸悶及氣喘等癥狀，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診并行肺功能等檢查，以便更早地診斷哮喘。

激素并不可怕 可怕的是不規(guī)范用藥

哮喘發(fā)病的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，更多表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞性或過敏性氣道炎癥。吸入激素是控制哮喘氣道炎癥最有效，也是臨床上最常用的藥物，吸入激素一般不會(huì)帶來明顯的副作用，可是還有相當(dāng)比例的患者“談激素色變”，很多患者僅在癥狀加重這段時(shí)間短期使用，好轉(zhuǎn)后便有意無意地忘記用藥，未能堅(jiān)持抗炎治療。

實(shí)際上患者不用特別擔(dān)心，吸入激素不同于全身使用激素（口服或靜脈用藥），用法得當(dāng)情況下很少出現(xiàn)激素相關(guān)副作用；而全身使用激素多在哮喘急性加重或重癥哮喘時(shí)使用，臨床需注意盡量減少或避免長時(shí)間使用。吸入激素多與長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合作用，常用的包括布地奈德/福莫特羅（信必可），沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）以及倍氯米松/福莫特羅（啟爾暢），根據(jù)病情選擇不同的劑量或劑型。吸入激素可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性以及減輕哮喘癥狀。一旦明確診斷哮喘，患者需規(guī)范使用并定期評(píng)估。據(jù)南方醫(yī)院一項(xiàng)研究顯示，哮喘患者未規(guī)范用藥或治療依從性差是出現(xiàn)重度哮喘發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素之一。因此吸入激素并不可怕，臨床更應(yīng)規(guī)范哮喘的長期管理，以改善哮喘的不良預(yù)后。

重癥哮喘或難治性哮喘患者 需找?？漆t(yī)生就診

哮喘患者中有5-10%被診斷為“難治性哮喘”或稱為“不好對(duì)付的哮喘”，這些患者往往已經(jīng)接受規(guī)范的吸入治療3個(gè)月以上，目前仍然有癥狀或控制不佳。對(duì)這類患者，首先盡量尋找哮喘未控制的原因，比如患者是否同時(shí)合并有過敏性鼻炎、鼻竇炎、肥胖、胃食管返流、肥胖、焦慮、支氣管擴(kuò)張以及慢阻肺等疾病，如有這些合并癥，需同時(shí)治療；在此基礎(chǔ)上考慮根據(jù)哮喘的臨床表型來選擇治療方案，比如區(qū)分過敏性或非過敏性、T2高或T2低等。這些分型的目的是便于醫(yī)生根據(jù)疾病不同病理生理類型選擇最佳的治療辦法。

南方醫(yī)院蔡紹曦主任提醒：近年來也出現(xiàn)了一些新的哮喘治療策略，如ICS/LABA/LAMA三聯(lián)制劑，如糠酸氟替卡松-烏美溴銨-維蘭特羅干粉劑，布地耐德-福莫特羅-格隆溴銨氣霧劑，倍氯米松-福莫特羅-格隆溴銨氣霧劑等，可作為重癥哮喘患者用藥的選擇。近年生物靶向藥物亦逐漸走入臨床，如針對(duì)中重度過敏性哮喘的抗lgE抗體（奧馬珠單抗），南方醫(yī)院的研究及臨床實(shí)踐顯示臨床有效率超過80%。其他針對(duì)嗜酸粒細(xì)胞重癥哮喘治療的還有美泊利單抗及度普利尤單抗等，臨床療效亦肯定。蔡紹曦主任建議重癥哮喘患者要對(duì)自己疾病治療有信心，可以通過積極聯(lián)系正規(guī)醫(yī)院哮喘?？苹?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)估，以確定是否為真正的難治性哮喘（或稱重癥哮喘），并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)體化治療方案。