喉癌放療

　　近幾十年來(lái)，隨著放射技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，放射治療已成為臨床喉癌的主要治療方法之一。對(duì)于某些早期患者，可以用單純放射治療以達(dá)到治愈目的，也可以作為手術(shù)前后的輔助性治療，增加和鞏固治療效果，以彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足。

　　喉癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，鱗癌一般對(duì)放射線比較敏感，分化程度越好對(duì)放療的敏感性也差。另外，腫瘤外觀增生型者，血液循環(huán)豐富，對(duì)放射線敏感。癌腫表面有淺潰瘍或潰瘍型者中度敏感，腫瘤呈浸潤(rùn)型無(wú)潰瘍者對(duì)放療的敏感性較差。就腫瘤的部位來(lái)說(shuō)，位于聲帶上部或邊緣部的癌腫，對(duì)放射線最敏感，放射治療的效果也最好，位于聲門下區(qū)者一般不選擇放療。

　　(一)單純放療

　　單純放療主要用于早期聲帶癌及因全身情況不宜手術(shù)治療的患者。有人認(rèn)為放射治療可作為早期聲門癌的首選治療方法，包括那些既可以手術(shù)又可以放療的患者，也應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮放療，因?yàn)榉暖熌軌虮Ｈ淼陌l(fā)音和呼吸功能，并且能夠達(dá)到治療的目的。但是對(duì)于較晚期的喉癌患者，若能夠爭(zhēng)取手術(shù)切除，最好還是把放療作為輔助性治療措施更為妥當(dāng)。

　　(二)術(shù)前放療

　　術(shù)前放療是目前臨床上常用的一種方法。主要適用于較晚期、腫瘤范圍較大的患者。放療的目的是使腫瘤縮小，癌細(xì)胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，并且可以減少或預(yù)防因手術(shù)而促使腫瘤的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。對(duì)聲門下癌經(jīng)過(guò)放療后再行喉切除，可以減少氣管造瘺處的癌復(fù)發(fā)。

　　(三)術(shù)后放療

　　手術(shù)后放療僅僅是用于術(shù)后復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)中發(fā)現(xiàn)有小淋巴結(jié)，病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移者。由于手術(shù)致使腫瘤局部及其周而復(fù)始血管床破壞，對(duì)放射線敏感性降低，術(shù)后放療的效果并不理想。

　　在放療過(guò)程中，治療牙病可能會(huì)成為一個(gè)問(wèn)題，這就是為什么醫(yī)生要求他們的病人在治療前必須保持牙齒、牙齦盡可能健康的原因。他們會(huì)要求患者在治療前作全面的牙科檢查及相應(yīng)的處置。定期去看牙醫(yī)也是非常有必要的。因?yàn)樵诜暖熤锌谇粚?duì)射線較敏感及易于發(fā)炎。

　　在一些病例中，治療中發(fā)現(xiàn)口腔觸痛，有些患者會(huì)有口腔潰瘍，醫(yī)生會(huì)建議患者作特別的口腔沖洗以使口腔粘膜麻醉來(lái)減輕不適。 喉癌的放療會(huì)引起唾液的變化并會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少，因?yàn)檎５耐僖悍置跁?huì)保護(hù)牙齒，齲齒將成為放療后的一個(gè)問(wèn)題。好的口腔護(hù)理會(huì)幫助保持牙齒、牙齦的健康并使患者感覺舒暢。患者應(yīng)盡最大可能來(lái)保持他們的牙齒清潔。

　　用常規(guī)的方法來(lái)刷牙是困難的，患者可以用沙布或特制的有海綿頭而不是普通毛刷的牙刷來(lái)刷牙。口腔沖洗可用稀釋的雙氧水、鹽水、蘇打水來(lái)保持口腔清潔，以防牙齒損傷。使用含氟牙膏或含氟漱口水對(duì)減少齲齒是有幫助的，牙科醫(yī)師會(huì)建議一種氟化方案來(lái)保持口腔健康。 如果唾液的減少導(dǎo)致口腔干燥，那大量飲水是有益的，一些患者使用特殊的噴劑(人工唾液)來(lái)減輕干燥感。

　　接受放療而不手術(shù)的患者，沒有氣管造口，他們和往常一樣呼吸、講話，盡管放療會(huì)導(dǎo)致嗓音改變?；颊叩纳ひ粼诿刻焱砩蠒?huì)變?nèi)?，氣候變化影響嗓音并不少見。嗓音改變以及吞咽時(shí)喉部異物感均是由射線引起腫脹造成的，治療還可能導(dǎo)致喉痛，醫(yī)生會(huì)建議使用藥物來(lái)減輕疼痛和吞咽不適。

　　在放療中，患者可能會(huì)變得非常乏力，特別是在治療的最后幾星期。休息固然重要，但醫(yī)生常常會(huì)建議他們的病人盡可能多活動(dòng)。在治療后放射野的皮膚變得又紅又干是普遍的情況。患者皮膚應(yīng)暴露在空氣中但避免陽(yáng)光直射，穿著時(shí)應(yīng)盡可能避免摩擦患處皮膚。

　　在放療中，放射野皮膚的毛發(fā)通常停止生長(zhǎng)，如果是這樣，請(qǐng)不要剃掉它，在這時(shí)好的皮膚護(hù)理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)該盡可能保持皮膚的清潔，在放療前，皮膚表面不能涂擦任何東西。在無(wú)醫(yī)生許可的情況下，也不要使用任何洗劑和油膏。

　　一些患者也許會(huì)埋怨放療使他們的舌頭受累。他們可能會(huì)失去味覺、嗅覺或覺得口腔內(nèi)有苦味，飲用大量的飲料后可能會(huì)減輕這種苦味。醫(yī)生以及護(hù)士會(huì)建議一些方法來(lái)解決這些問(wèn)題。需要牢記的是，盡管放療的副反應(yīng)可能不會(huì)完全消除，但絕大多數(shù)會(huì)逐漸緩解，且放療后患者會(huì)逐漸康復(fù)。