肝硬化（又稱肝硬變）是人們耳熟能詳?shù)囊环N疾病。對(duì)于肝硬化，有些患者由于沒(méi)有什么癥狀，往往不以為意，在生活中絲毫不加以注意；有的患者則擔(dān)心引致肝癌、出血等嚴(yán)重后果，因而惶惶不可終日，四處求醫(yī)、胡亂用藥。那么，什么原因?qū)е赂斡不扛斡不瘯?huì)帶來(lái)什么后果？患者該如何面對(duì)？帶著這些問(wèn)題，筆者采訪了外科專家黃莚庭教授。

    肝硬化多與肝炎有關(guān)

    黃教授開(kāi)門見(jiàn)山地告訴筆者，肝硬化過(guò)程實(shí)際是個(gè)纖維化的過(guò)程，正常人的肝臟光滑而柔軟，但在致病因素的長(zhǎng)期作用下，肝細(xì)胞不斷變性、壞死和再生，出現(xiàn)了大量的纖維組織，導(dǎo)致正常的肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖被破壞，使得肝臟逐漸變形、變硬。當(dāng)纖維化達(dá)到一定程度，就形成了肝硬化。肝硬化一詞，形象地描述了肝臟變硬這種情形。

    導(dǎo)致肝硬化的具體原因很多，黃教授告訴筆者，在我國(guó)，以病毒性肝炎所致的肝硬化最多見(jiàn)。乙型、丙型和丁型病毒重疊感染，通過(guò)慢性肝炎階段演變而來(lái)。但甲型和戊型病毒性肝炎則不會(huì)發(fā)展為肝硬化。其次是血吸蟲性肝硬化和營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化（實(shí)際就是酒精性肝硬化）。據(jù)1998年全國(guó)性調(diào)查的結(jié)果，在我國(guó)還是以肝炎導(dǎo)致的肝硬化占多數(shù)，但存在著地域差異。在長(zhǎng)江流域，血吸蟲引起的肝硬化差不多達(dá)到45%。華北、東北、西南地區(qū)以肝炎后肝硬化居多。至于典型的酒精性肝硬化，總的來(lái)說(shuō)是比較少的。

    根據(jù)以往的資料，筆者知道與我國(guó)不同的是，歐美等地以酒精性肝硬化最常見(jiàn)。這讓筆者產(chǎn)生了如下疑問(wèn)：在我國(guó)，喜歡喝酒的人甚至酗酒者不在少數(shù)，為何酒精性肝硬化患者卻較少呢？

    黃教授給筆者解開(kāi)了謎團(tuán)。原來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)生的機(jī)制主要有兩個(gè)：一是酒精性肝炎引起肝細(xì)胞的損害；二是酒有很高的熱量，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致患者食欲降低，時(shí)間長(zhǎng)了就造成營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良再加上酒精性肝炎，就更易引致肝硬化。歐美地區(qū)的人飲酒習(xí)慣與我國(guó)不太一樣，在我國(guó)往往是在吃飯的時(shí)候猛喝酒，歐美地區(qū)則當(dāng)飲料喝，并無(wú)佐酒之物，酒量便相當(dāng)大，久而久之，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因而，在歐美地區(qū)，酒精性肝硬化患者占70%以上。

    人體化工廠停產(chǎn)的危害

    肝臟有人體化工廠之稱，對(duì)人體的新陳代謝和能量供應(yīng)，起著舉足輕重的作用。那么，肝硬化后造成化工廠逐漸停產(chǎn)，會(huì)帶來(lái)什么樣的后果呢？

   “肝硬化主要有兩大后果。首先，肝硬化后肝功能受影響，隨著肝硬化越來(lái)越嚴(yán)重，肝功能逐步減退，到最后便可能造成肝功能衰竭。由此出現(xiàn)一系列癥狀，包括營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸、凝血功能降低導(dǎo)致皮下出血等，甚至大腦也出現(xiàn)問(wèn)題，即肝性腦病。其次，肝硬化可引致一個(gè)嚴(yán)重后果，就是上消化道出血，有時(shí)這是非常致命的。”黃教授告訴筆者。

    器官有病，其功能隨之降低，這是顯而易見(jiàn)的。但為何會(huì)導(dǎo)致上消化道出血呢？

   “其緣由在于肝硬化會(huì)導(dǎo)致門靜脈高壓癥?！秉S教授一語(yǔ)道破天機(jī)，并形象地進(jìn)行了解釋，“所有內(nèi)臟的血都要通過(guò)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，肝臟這個(gè)化工廠就會(huì)把胃腸等已吸收的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行再加工，好的利用，不好的分解后排泄出去。之后血液再經(jīng)過(guò)肝靜脈、下腔靜脈回流至心臟，所以門靜脈和肝臟的血流量相當(dāng)大?！?

    一旦肝臟出現(xiàn)了硬化，那么流經(jīng)肝臟的血液便不暢通，而內(nèi)臟各器官的血液又不斷涌來(lái)，真是“前有堵截，后有追兵”，于是門靜脈的壓力越來(lái)越高，在這種情況下會(huì)有什么樣的后果呢？黃教授答道：“正如道路不通暢導(dǎo)致塞車后，車輛會(huì)改走其他路徑以期達(dá)到目的地一樣，發(fā)生‘堵車’后的血流會(huì)選擇其他血管分流。一般來(lái)說(shuō)有四條路，其中有一條路是最近的，也是血流最愛(ài)走的，就是食管胃底靜脈。它屬于側(cè)支靜脈，一般呈不完全開(kāi)放狀態(tài)。肝硬化后由于血流不暢，結(jié)果側(cè)支靜脈血流增多，導(dǎo)致側(cè)支靜脈變粗甚至曲張，就像一條胡同一下變成了大街那樣。隨著肝硬化越來(lái)越嚴(yán)重，血管壁受到的壓力也越來(lái)越大。如果血管承受不住，就會(huì)破裂而導(dǎo)致出血。因此，食管胃底靜脈曲張是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)?！?

   “如果血液改走其他側(cè)支血管的話，是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥呢？”筆者問(wèn)道。

    黃教授說(shuō)：“這倒不用太擔(dān)心。因?yàn)檠鹤吒鼓ず?、臍周靜脈都不要緊，即便出血也不怕，用繃帶綁上即可止血。有人說(shuō)肝硬化后會(huì)得痔瘡，這個(gè)說(shuō)法要糾正。經(jīng)大量臨床資料證實(shí)，肝硬化患者得痔瘡的概率與正常人沒(méi)有太大的區(qū)別。肝硬化造成的是直腸靜脈曲張，但這種情況極少，且它跟痔瘡是兩回事，痔瘡是肛管靜脈叢的曲張?！?

    化解血管危機(jī)，尚無(wú)完美之策

   “您剛才提到，門靜脈高壓癥導(dǎo)致的上消化道出血可能是致命的，真有這么可怕嗎？”筆者問(wèn)道。

   “其實(shí)，肝硬化、門靜脈高壓癥患者也無(wú)須太擔(dān)憂，因?yàn)椴⒎歉斡不鸵欢〞?huì)導(dǎo)致上消化道出血。約三分之一肝硬化患者有食管和胃底靜脈曲張，而有食管和胃底靜脈曲張的人大概有三分之一以后會(huì)出現(xiàn)破裂出血，所以，僅有10%左右的肝硬化患者有出血的可能性。由于每個(gè)肝硬化患者的代償功能都不一樣，有人代償?shù)煤茫麄兊难鞑灰欢ㄒ哌@條致命的路，可以改走別的路；但也有人會(huì)集中走這條路，就是食道下段這個(gè)位置。這個(gè)地方的血管和其他地方的不一樣，管壁薄、彎曲，如果不斷有食物、消化液等機(jī)械和化學(xué)的刺激，就很有可能出血。特別是一著急，血壓升高，血管壓力更大，就更容易出血。一旦出血，還不太容易自己止住?！秉S教授解釋道。

   “那么有什么方法來(lái)化解這個(gè)血管危機(jī)呢？”黃教授告訴筆者：“出血后進(jìn)行手術(shù)治療是下下策，應(yīng)該盡量采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有三種方法：首先是用藥物，目前止血、降低門靜脈壓力的藥物很多，現(xiàn)在有50%~60%的患者單純用藥物就能止住血；其次是用氣囊壓迫，即三腔氣囊管，一個(gè)用于壓胃，一個(gè)用于壓食道，一個(gè)起引流作用；第三是急診內(nèi)鏡止血。另外有一種急診內(nèi)鏡介入減壓，即通過(guò)頸靜脈插一根管到肝臟內(nèi)做一個(gè)支架，讓肝靜脈和門靜脈交通而達(dá)到減壓的目的。這種方法目前已在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，但不太普遍，因?yàn)橘M(fèi)用太高，至少需一兩萬(wàn)元，而且遠(yuǎn)期效果不是特別理想。

   “至于手術(shù)治療，主要有分流術(shù)與斷流術(shù)兩種。所謂斷流術(shù)，是將食管胃底靜脈封死，血流愛(ài)往哪走就往哪走，但絕不給它往食管胃底靜脈這條危險(xiǎn)甚至致命的路走。還有一種方法，就是給血流開(kāi)辟另外一條出路，即分流術(shù)。兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，斷流術(shù)容易造成再出血，而分流術(shù)可因血流不再流經(jīng)肝臟，血液里的代謝產(chǎn)物未經(jīng)解毒（比如大量氨類物質(zhì)）就進(jìn)入體循環(huán)，這對(duì)大腦有影響，可引起分流術(shù)后腦病。有些人因此變得‘面目全非’，不但失去工作能力，而且喪失了自理生活能力，導(dǎo)致性格改變。但也不是說(shuō)每個(gè)分流術(shù)后的患者都是這樣，有很多人還是能夠耐受的。術(shù)后要注意別吃太多蛋白質(zhì)（因?yàn)檠械陌鳖愇镔|(zhì)主要由蛋白質(zhì)而來(lái)）?？上?，無(wú)論是分流還是斷流，都沒(méi)能從本質(zhì)上解決問(wèn)題，即肝硬化沒(méi)有得到改善?！秉S教授頗為遺憾地說(shuō)。

    肝硬化患者生活中的注意事項(xiàng)

    俗話說(shuō)，病靠三分治，七分養(yǎng)。肝病尤其如此。那么，肝硬化、門靜脈高壓癥患者在生活中需要注意些什么呢？

    黃教授指出，在工作生活中要注意休息，不能太勞累，最好不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。由于腹壓增高，也會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力增高，造成出血機(jī)會(huì)，因而要盡量減少腹壓增高的因素，像劇烈咳嗽、排便用力等。當(dāng)然，也不要嚇得草木皆兵。

    在飲食方面要注意些什么呢？

   “肝硬化患者的飲食要遵循‘三高一低’的原則，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。而且注意不要吃得過(guò)飽，勿暴飲暴食。在具體執(zhí)行時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病情和各人的具體情況靈活掌握。例如，晚期肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以免蛋白質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解，產(chǎn)生過(guò)多的氨而誘發(fā)或加重肝昏迷。

   “由于酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，所以，肝病患者必須戒酒。肝硬化患者飲酒猶如雪上加霜，不僅加重肝病程度，還可能導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血。另外，還要避免食用一切堅(jiān)硬帶刺或過(guò)分粗糙的食物，如烙餅、炸得很硬的食物等，以免這些食物對(duì)本來(lái)已經(jīng)曲張且十分脆弱的食管胃底靜脈造成機(jī)械性損傷而出血?！秉S教授語(yǔ)重心長(zhǎng)地勸告患者。

   “現(xiàn)在社會(huì)上有一些藥物廣告，宣稱能將硬化的肝軟化，這是真的嗎？”筆者就這一問(wèn)題請(qǐng)教黃教授。

   “絕對(duì)不可能！”黃教授斬釘截鐵地說(shuō)，“只能說(shuō)，有些藥物從理論上可以減緩肝纖維化的進(jìn)程，但這些藥物還在研究開(kāi)發(fā)之中。目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)有效方法使硬化的肝臟再變‘軟’，因此，試圖通過(guò)吃藥打針來(lái)消除引起肝硬化的纖維組織，這完全是徒勞的。說(shuō)什么能逆轉(zhuǎn)肝硬化，那更是瞎話。相反，由于大部分藥物進(jìn)入體內(nèi)后，都要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝、破壞或排泄，這就更增加了肝臟的負(fù)擔(dān)。亂用藥或多用藥，常會(huì)使肝損害加重。因此，肝硬化患者不能亂用藥?！?

    在采訪的最后，黃教授再次奉勸肝硬化患者：第一，肝硬化并非一定都會(huì)變成門靜脈高壓癥，也不一定會(huì)導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血；第二，肝硬化不可逆轉(zhuǎn)，但可以代償，這個(gè)地方硬化了，別的地方就會(huì)代償。患者要很好地接受治療，使肝功能保持穩(wěn)定的狀態(tài)。