急性呼吸衰竭是指患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時(shí)搶救才能挽救生命。近年來(lái)，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）作為急性呼吸衰竭的一種類(lèi)型日益多見(jiàn)?，F(xiàn)在，小編告訴你，急性呼吸衰竭病因主要有哪些？

急性呼吸衰竭的病因

（一）發(fā)病原因

因多種突發(fā)因素，如腦炎，腦外傷，電擊，藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)-肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎，急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無(wú)力等。

分急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭兩類(lèi)加以闡述。

1.性Ⅰ型呼吸衰竭

（1）肺實(shí)質(zhì)性病變：各種類(lèi)型的肺炎包括細(xì)菌，病毒，真菌等引起的肺炎，誤吸胃內(nèi)容物入肺，淹溺等。

（2）肺水腫：

①心源性肺水腫：各種嚴(yán)重心臟病心力衰竭所引起；

②非心源性肺水腫：最為常見(jiàn)的是急性呼吸窘迫綜合征，其他尚有復(fù)張性肺水腫，急性高山病等，此類(lèi)疾病?？梢饑?yán)重的低氧血癥。

（3）肺血管疾患：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因，此類(lèi)疾病來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高。

（4）胸壁和胸膜疾患：大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，胸壁外傷，胸部手術(shù)損傷等，可影響胸廓運(yùn)動(dòng)和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣量減少和（或）吸入氣體分布不均，損害通氣和（或）換氣功能，臨床上常見(jiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，但嚴(yán)重者也可為Ⅱ型呼吸衰竭。

以上各種病因所引起的呼吸衰竭早期輕者大多為Ⅰ型呼吸衰竭，而晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

2.急性Ⅱ型呼吸衰竭

（1）氣道阻塞：呼吸道感染，呼吸道燒傷，異物，喉頭水腫引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。

（2）神經(jīng)肌肉疾患：此類(lèi)疾病患者肺本質(zhì)無(wú)明顯病變，而是由于呼吸中樞調(diào)控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭，例如吉蘭-巴雷綜合征可損傷周?chē)窠?jīng)，重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肌炎，低鉀血癥，周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外，顱腦外傷，腦炎，腦腫瘤，一氧化碳中毒，安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制。

必須牢記，Ⅰ型呼吸衰竭晚期嚴(yán)重階段可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)Ⅰ型呼吸衰竭階段后最終治愈，氣道阻塞和神經(jīng)肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均為Ⅱ型呼吸衰竭。

自1967年首次提出ARDS命名以來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)引起ARDS的病因日益增多，ARDS的病因可分為十類(lèi)，現(xiàn)列表1。

（二）發(fā)病機(jī)制

缺氧和CO2潴留是呼吸衰竭的基本病理生理變化，現(xiàn)用圖1簡(jiǎn)要說(shuō)明ARDS發(fā)病機(jī)制和病理生理特點(diǎn)。

1.缺氧的發(fā)生機(jī)制

（1）通氣障礙：肺泡通氣量嚴(yán)重不足既導(dǎo)致缺氧，又可造成CO2潴留，它主要因肺擴(kuò)張受限制或氣道阻力增加引起，正常肺擴(kuò)張有賴(lài)于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，神經(jīng)傳導(dǎo)，吸氣肌收縮，橫膈下降，胸廓和肺泡的擴(kuò)張，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙如呼吸中樞抑制，呼吸肌疲勞，胸廓和肺順應(yīng)性降低等均可導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，出現(xiàn)限制性肺泡通氣不足，阻塞性肺泡通氣不足主要因氣道阻力增加而引起。

（2）換氣障礙：

①通氣血流比例失調(diào)：比值<0.8見(jiàn)于肺水腫，肺炎，肺不張等；比值>0.8見(jiàn)于肺栓塞，肺毛細(xì)血管床廣泛破壞，部分肺血管收縮等。

②彌散障礙：見(jiàn)于呼吸膜增厚（如肺水腫）和面積減少（如肺不張，肺實(shí)變），或肺毛細(xì)血管血量不足（肺氣腫）及血液氧合速率減慢（貧血）等。

單純換氣障礙所致的血?dú)庾兓攸c(diǎn)：僅有PaO2下降，PaCO2正?；蚪档?；肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差P（A-a）O2增大。

（3）氧耗量增加：發(fā)熱，呼吸困難，抽搐等均可增加氧耗量，是加重缺氧的重要原因。

2.CO2潴留的發(fā)生機(jī)制PaCO2的水平取決于CO2的生成量與排出量，CO2的生成量增加如發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，極少引起PaCO2升高，CO2潴留主要因肺泡通氣不足引起，因此，PaCO2是反映肺泡通氣量的最佳指標(biāo)，其升高必有肺泡通氣不足。

兒童呼吸衰竭的病因在不同年齡有較大的差異。根據(jù)年齡，常見(jiàn)的引起呼吸障礙的原發(fā)疾病有：

1.新生兒

（1）早產(chǎn)兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征（rcspiratory distress syndrome，RDS）。

（2）新生兒窒息。

（3）吸入性肺炎或各種原因?qū)е碌暮粑到y(tǒng)疾病。

2.小于2歲嬰兒

（1）支氣管肺炎。

（2）哮喘持續(xù)狀態(tài)。

（3）喉炎。

（4）先天性心臟病。

（5）氣道異物吸入。

（6）先天性氣道畸形（氣管蹼、囊腫、大葉肺氣腫等）。

（7）較大腺樣體或扁桃體所致的鼻咽梗阻。

3.大于2歲兒童

（1）哮喘持續(xù)狀態(tài)。

（2）多發(fā)性神經(jīng)根炎。

（3）中毒。

（4）溺水。

（5）腦炎。

（6）損傷。