急性感染性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的。部分病因至今不明，其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。化膿性心包炎常見的致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌感染。積極控制結(jié)核病和HIV的流行能顯著減少結(jié)核性和HIV相關(guān)的心包炎發(fā)病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟(jì)有效的措施。

急性心包炎的臨床護(hù)理計(jì)劃

【一般護(hù)理】

1）急性心包炎病人應(yīng)臥床休息，給予氧氣吸入，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息時(shí)可采取半臥位以減輕呼吸困難；出現(xiàn)心包填塞的病人往往采取強(qiáng)迫前傾坐位，應(yīng)給病人提供可趴俯的床尾小桌，并加床擋保護(hù)病人，以防墜床。

2）飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生索、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入。

【心理護(hù)理】

1）病人氣急發(fā)生后，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。

2）在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過講解此項(xiàng)治療的意義、過程、術(shù)中配合事項(xiàng)等，減輕恐懼不安情緒。護(hù)士可在手術(shù)中陪伴病人，給予支持、安慰。

【病情觀察】

1）注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。注意觀察疼痛的性質(zhì)，疼痛發(fā)展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結(jié)核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。如在深吸氣、咳嗽、變換體位時(shí)疼痛，系心包炎累及胸膜引起。局部可放置冰袋，減少咳嗽和變換體位以使疼痛減輕。干性纖維蛋白性心包炎，可取左側(cè)臥位，減少胸膜摩擦，減輕疼痛。

2）密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動(dòng)過速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續(xù)上升等心包填塞的癥狀，應(yīng)立即幫助病人取坐位，身軀前俯，并及時(shí)通知醫(yī)師，備好心包穿刺用品，協(xié)助進(jìn)行心包穿刺抽液。如不能緩解癥狀，應(yīng)考慮心包切開引流。

【治療護(hù)理】

藥物治療時(shí)，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。心包穿刺術(shù)既用于診斷，又是一項(xiàng)重要的治療措施?？梢詭椭鞔_心包積液性質(zhì)及病原，又在大量心包積液時(shí)能解除心包填塞癥狀，在化膿性、結(jié)核性或癌性積液時(shí)，可向心包腔內(nèi)注入藥物。

1）心包穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師做超聲波檢查，確定積液的多少，并可指導(dǎo)選擇穿刺進(jìn)針的部位、深淺和方向；向病人做好解釋，爭(zhēng)取病人合作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前準(zhǔn)備好各種試管（包括培養(yǎng)皿及酒精燈等），以便留取標(biāo)本送檢，并做好搶救物品的準(zhǔn)備。

2）術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并將穿刺針尾部與心電監(jiān)護(hù)胸前導(dǎo)聯(lián)連接，如穿刺針觸及心肌，心電示波可出現(xiàn)ST段上抬，這時(shí)可后撤少許穿刺針。

3）術(shù)后密切觀察病人面色、表情、呼吸，囑病人平臥位或半臥位休息4～6小時(shí)，每小時(shí)測(cè)血壓l次，直至平穩(wěn)。進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切注意心率、心律變化，并給予氧氣吸入，詳細(xì)記錄病人尿量及脈搏（有無奇脈）情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，以預(yù)防感染。

【健康指導(dǎo)】

1）心包炎病人的機(jī)體抵抗力減弱，應(yīng)注意充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2）繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，教會(huì)病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。

3）大多數(shù)心包炎可以治愈。結(jié)核性心包炎病程較長(zhǎng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療；而急性非特異性心包炎則易復(fù)發(fā)，部分病人可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。