胃鏡在胃癌診治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，本章節(jié)主要介紹診斷方面如胃鏡檢查的種類(lèi)和特點(diǎn)、無(wú)痛胃鏡的作用、胃鏡檢查的注意事項(xiàng)等，以及治療方面如是否可以避免大手術(shù)來(lái)根治胃癌、適合接受胃鏡手術(shù)的情況、早期胃鏡治療的優(yōu)勢(shì)、胃鏡治療的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

胃癌如何進(jìn)行內(nèi)鏡診斷？

目前胃鏡檢查主要是通過(guò)電子胃鏡來(lái)完成的。電子胃鏡是一根直徑約9mm、如同成人小指粗細(xì)、頂端帶有發(fā)達(dá)攝像頭的軟管設(shè)備。鏡身非常柔軟、靈活。醫(yī)生可通過(guò)操縱電子胃鏡頭端的多個(gè)旋鈕，將電子胃鏡有患者口腔通過(guò)食管送入胃內(nèi)直至十二指腸深部。在送入的過(guò)程中，電子胃鏡頂端的攝像頭不間斷地將胃內(nèi)情況實(shí)時(shí)顯示在配套的電腦顯示屏上，醫(yī)生可清楚看到食管、胃和十二指腸腔內(nèi)情況。通俗地講，電子胃鏡就好像進(jìn)入身體里的“眼睛”，是觀察胃內(nèi)病變最直接的方式。上圖顯示的就是電子胃鏡在人體內(nèi)的情況：頭端的光源將胃腔照亮、攝像頭將胃內(nèi)情況投射到顯示屏上。

胃鏡檢查對(duì)胃癌診斷有何幫助？

胃癌是生長(zhǎng)在胃壁上的腫瘤，胃鏡可以直觀地看到腫瘤的生長(zhǎng)情況，因此是診斷胃癌的最重要檢查方法。那么，胃鏡除了能“看到”腫瘤外，還有其他作用嗎？胃鏡檢查的重要性還體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

1、明確胃癌的分型：胃鏡下看到的胃癌病灶并不是只有一種模樣，而是有“菜花樣”、“潰瘍狀”等不同形態(tài)。這些不同形態(tài)病灶的胃癌有各自的命名，被稱(chēng)為胃癌的內(nèi)鏡下分型。

2、不同形態(tài)提示腫瘤的性質(zhì)有所不同，選擇的治療方法和預(yù)后也會(huì)有一定差異：胃癌呈團(tuán)塊狀生長(zhǎng)，容易堵塞胃腔的類(lèi)型被稱(chēng)為“隆起性胃癌”，而胃癌呈深潰瘍狀生長(zhǎng)，周邊隆起，中心潰瘍而往往伴有壞死和出血的類(lèi)型，被稱(chēng)為“潰瘍型胃癌”。比較特別的一類(lèi)胃癌，胃壁全層彌漫增厚，胃壁如皮革樣僵硬，但胃腔內(nèi)并沒(méi)有腫瘤生長(zhǎng)，我們稱(chēng)之為“皮革胃”。通過(guò)胃鏡檢查我們就能夠?qū)⑦@些不同的胃癌類(lèi)型區(qū)分開(kāi)來(lái)，為選擇最佳治療方法提供幫助。

3、幫助取材進(jìn)行病理診斷：胃癌除了生長(zhǎng)形態(tài)多樣，病理類(lèi)型也較多，有腺癌、印戒細(xì)胞癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等等，不同病理類(lèi)型胃癌的治療方法差異很大。我們通常所說(shuō)的胃癌特指發(fā)病率最高的胃腺癌，但“胃腺癌”又可分為：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和粘液腺癌等。不同的分化程度提示腫瘤的惡性程度不同，對(duì)治療的反應(yīng)也有一定差異。

4、通過(guò)電子胃鏡進(jìn)行活檢可有助于獲得腫瘤組織來(lái)進(jìn)行病理診斷：在胃鏡檢查的過(guò)程中，通過(guò)電子胃鏡上的附件孔道伸入活體鉗對(duì)腫瘤進(jìn)行直視下活檢，便可獲得腫瘤標(biāo)本。

5、明確病變范圍：胃癌生長(zhǎng)在胃腔的不同部位會(huì)引起不同的臨床癥狀，例如位于幽門(mén)口的胃癌常常引起患者反復(fù)惡心、嘔吐，而位于賁門(mén)的胃癌往往引起患者進(jìn)食哽噎感。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，胃癌生長(zhǎng)的位置、范圍和形態(tài)的不同，對(duì)手術(shù)方式的選擇會(huì)有很大影響。例如，同樣是位于賁門(mén)部的胃癌。根據(jù)生長(zhǎng)的范圍不同，有些患者需要在胸外科進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，有些患者需要在普外科進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，還有些患者則需要兩個(gè)科室協(xié)作來(lái)共同完成手術(shù)。因此術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查對(duì)手術(shù)方式的選擇有很大幫助。

胃鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？

1、檢查前至少要空腹6小時(shí)以上。

2、檢查前應(yīng)該松開(kāi)領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，左側(cè)臥位側(cè)躺于檢查床上，面向操作醫(yī)師。當(dāng)感覺(jué)到胃鏡進(jìn)入咽部時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心感，此時(shí)可配合操作醫(yī)師做吞咽動(dòng)作，待胃鏡進(jìn)入食管后患者應(yīng)盡可能放松，有節(jié)奏地做緩慢深呼吸動(dòng)作。如有無(wú)法忍耐的不適感，可用手勢(shì)向醫(yī)生或護(hù)士示意，以便采取必要措施。