直腸閉鎖指胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄?？砂l(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見，十二指腸次之，結(jié)腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。那么，針對(duì)這種病的治療方法有哪些呢？

無直腸與直腸閉鎖的概述

無直腸與直腸閉鎖為先天性直腸發(fā)育畸形，先天性肛門直腸發(fā)育畸形占先天性消化道畸形的首位，男女性別的發(fā)病率大致相等，其中男性稍多，在新生兒中，發(fā)病率1：1500-1：5000。

無直腸與直腸閉鎖的診斷

肛門發(fā)育正常，但出生后無大便，并伴腸梗阻征象。直腸指檢向上受阻，有波動(dòng)感。倒立位x線檢查，若直腸有膜性膈為直腸閉鎖，若直腸大段缺如為無直腸畸形，有時(shí)可伴無肛門畸形。

無直腸與直腸閉鎖的治療措施

需手術(shù)治療。低位閉鎖可經(jīng)肛門切開，高位閉鎖需經(jīng)腹手術(shù)。無直腸畸形宜先行結(jié)腸造口，以后經(jīng)腹會(huì)陰將直腸拉下與肛門皮肢縫合，或同時(shí)作肛門成形術(shù)。

直腸閉鎖多為先天形成。

臨床癥狀

嘔吐癥狀

先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現(xiàn)，患兒出生后幾小時(shí)至l～2天內(nèi)即出現(xiàn)頻繁嘔吐，量多，大多數(shù)病例嘔吐物含有膽汁，少數(shù)病例嘔吐物為陳舊性血性。

排便異常

無正常胎糞排出?；騼H排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無腹脹，僅為上腹輕度飽滿；低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯，甚至可見腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

X線腹部平片，高位閉鎖或嚴(yán)重狹窄可見到胃及十二指腸部位有2～3個(gè)液平面，而空腸不充氣；低位閉鎖或嚴(yán)重狹窄則可見多數(shù)擴(kuò)大的腸曲和液平面。

治療：

腸閉鎖病一般采取手術(shù)治療，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如注意補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失衡，胃腸減壓，給予維生素K和抗生素，以及支持療法等。

十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應(yīng)行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合，病變?cè)谑改c第一段可行胃空腸吻合。

小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。

結(jié)腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置于腹外造瘺待二期吻合。

預(yù)后

腸閉鎖的預(yù)后與閉鎖位置有關(guān)，單純閉鎖、空腸遠(yuǎn)端和回腸近端閉鎖存活率高。近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降，國內(nèi)存活率在51.3%～73.3%，國外約70%～85%。低體重兒，并發(fā)其他畸形者存活率較低。

術(shù)后并發(fā)癥

雖然肛門成形術(shù)得到了很大的改良，還有腹腔鏡的輔助，但是術(shù)后依然存在著問題，如腸道功能紊亂、慢性便秘、溢出性失禁等，其中最最影響生活質(zhì)量的要數(shù)失禁。silva2004年在文獻(xiàn)中提出處理肛門閉鎖術(shù)后大便失禁的新的外科觀點(diǎn)，人工腸括約肌和股薄肌代肛門括約肌，并通過臨床驗(yàn)證了這兩種方法的有效性。

對(duì)于術(shù)后便秘，手術(shù)應(yīng)用后，近年來無肛術(shù)后大便失禁的發(fā)生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨發(fā)育良好者很少出現(xiàn)大便失禁。而無肛術(shù)后合并便秘現(xiàn)象則日益受到人們的重視，其趨勢(shì)是直腸位置越低，合并便秘的發(fā)生率越高，對(duì)于頑固性便秘合并巨大直腸和乙狀結(jié)腸者多主張手術(shù)切除。

對(duì)于術(shù)后排便功能障礙的防治，有資料提出通過腸道管理、調(diào)整飲食、排便訓(xùn)練、藥物治療、灌腸、心理行為治療、生物反饋治療、手術(shù)治療等來調(diào)整和治療。同時(shí)國外學(xué)者也強(qiáng)調(diào)對(duì)肛門直腸畸形術(shù)后排便功能障礙的患兒進(jìn)行心理和行為治療，并收到了良好的效果，他們認(rèn)為心理和行為治療是肛門直腸畸形術(shù)后排便功能障礙治療中的重要組成部分之一。