肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。

結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。

分型分期

肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面兩種：

1、按瘺管位置高低分類

（1）低位肛瘺瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。

（2）高位肛瘺瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。此種分類方法，臨床較為常用。

2、按瘺管與括約肌的關(guān)系分類

（1）肛管括約肌間型約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。

（2）經(jīng)肛管括約肌型約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

（3）肛管括約肌上型為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

（4）肛管括約肌外型最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

臨床表現(xiàn)

瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。

檢查時(shí)在肛周皮膚上可見到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。

肛瘺的診斷檢查

觸診：低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。

望診：可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時(shí)有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。

直腸指檢：常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。

確定內(nèi)口位置：可以采用病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。

肛瘺的鑒別診斷

肛門周圍及骶尾部也有許多瘺管，易被誤診為肛瘺，應(yīng)加以鑒別。

①會(huì)陰尿道瘺：多因尿道損傷或狹窄所致，尿道球部與皮膚相通，排尿時(shí)小便從瘺口流出，直腸內(nèi)無瘺口。

②骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無通向肛門的瘺管。

③先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)，尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。

④骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。

⑤化膿性汗腺炎：其病變在皮膚及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無膿腔和瘺管。

⑥結(jié)核性肛瘺：內(nèi)外口較大，邊緣不整齊，瘺管常無硬變。

⑦慢性結(jié)腸炎并發(fā)肛瘺（略）。

⑧先天性直腸瘺：常開口于會(huì)陰或陰道，內(nèi)口在肛管壁上，不在肛竇附近。

⑨其他：如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，較易與肛瘺鑒別。

肛瘺的檢查化驗(yàn)

1、直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。

2、亞甲藍(lán)染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無亞甲藍(lán)染色及染色部位來明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。

3、探針檢查 用探針通過外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。

4、瘺管造影自外口注入30%～40%碘油，X線攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷。Yang（1993）檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例，6例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn)；另外82%（9/11）AUS查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。

5、肛管超聲 對括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。

6、MRI檢查 Lunniss報(bào)道了35例此法檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺（85.7%），繼發(fā)瘺和膿腫（91.4%），蹄形瘺（64.3%），瘺內(nèi)口80%。從而認(rèn)為MRI檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。