炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn's disease，CD）。炎性腸病患者在病程中需一次或數(shù)次手術(shù)治療，患者的精神與經(jīng)濟負擔(dān)都很大。為實時在線為病友提供病情指導(dǎo)，病友之間相互疏導(dǎo)溝通，進一步幫助患者更好地與疾病共處，2016年5月19日，南方醫(yī)院消化內(nèi)科正式成立“愛常在”病友會，500余名炎癥性腸病患者、家屬及志愿者將共同組成一個堅強的群體，在輕松愉快的環(huán)境中提高對疾病的認識，重建生活希望。同日，消化內(nèi)科在南方醫(yī)院門診樓前廣場舉辦“相約5?19世界炎癥性腸病日”大型義診及健康公益講座活動，該院普通外科薛琪副主任醫(yī)師在現(xiàn)場做了《炎癥性腸病的外科治療》主題講座，為現(xiàn)場網(wǎng)友講解了潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的不同手術(shù)方式以及手術(shù)時機。

薛琪 南方醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師

潰瘍性結(jié)腸炎急診手術(shù)較危險

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）好發(fā)于20~50歲的青壯年，男女均可能發(fā)病。最典型的癥狀是粘液膿血便，常見的表現(xiàn)還包括腹瀉、腹痛、排便不盡感等。部分患者在病程中可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸狹窄及癌變等并發(fā)癥，以及嚴重的腸外合并癥。青少年患者可嚴重影響發(fā)育。

薛琪教授提到，目前，國際上潰瘍性結(jié)腸炎患者的手術(shù)率超過25-30%，手術(shù)時機的選擇對患者安全和治療效果有很大的影響。傳統(tǒng)上潰瘍性結(jié)腸炎患者在出現(xiàn)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變或可疑癌變時進行手術(shù)，這是潰瘍性結(jié)腸炎患者的絕對手術(shù)指征。但這類患者往往是在內(nèi)科治療失敗、出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時進行的急診手術(shù)，其手術(shù)并發(fā)癥以及死亡率較高。要避免上述情況，需選擇更加合適的手術(shù)時機。

劉思德教授在公益講座前發(fā)表講話

外科手術(shù)積極擇期介入 切勿延誤最佳時機

薛琪教授介紹道，對潰瘍性結(jié)腸炎有治療經(jīng)驗的胃腸外科醫(yī)生應(yīng)該盡早參與到患者的綜合治療中來，盡早發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)的患者。盲目延長藥物治療的時間不僅無助于病情緩解、還會貽誤手術(shù)時機。對于病變廣泛、活動期以及急性重度潰瘍性結(jié)腸炎，內(nèi)科治療效果不佳或藥物依賴的患者，要積極考慮手術(shù)介入。

總體上講，對于已經(jīng)發(fā)生大出血、腸穿孔等危及生命并發(fā)癥的患者要及時急診手術(shù)；對于中毒性巨結(jié)腸、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎、活動期藥物治療無效等情況，要及時發(fā)現(xiàn)對藥物治療反應(yīng)差的患者，短期糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等情況后積極手術(shù)；對于病變較廣泛尤其合并藥物依賴、易復(fù)發(fā)等，以及合并癌變和可疑癌變的患者，應(yīng)該選擇病情較穩(wěn)定的時機，通過營養(yǎng)支持等過渡治療和充分準備后手術(shù)。對于經(jīng)過充分準備的擇期手術(shù)，其安全性更高。

全腹腔鏡下手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎 傷口小恢復(fù)快

目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的標準術(shù)式是全大腸切除回腸永久造口及結(jié)直腸切除、回腸貯袋肛管吻合術(shù)（ileal pouch anal anastomosis， IPAA）。薛琪教授指出，IPAA術(shù)式是在切除全部大腸后，用末端回腸構(gòu)建貯袋，然后將貯袋與肛管吻合。術(shù)后經(jīng)過一定時間的恢復(fù)，回腸可代償性增加對水分的吸收功能，而貯袋可部分替代直腸的儲便和控便能力，使得術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量大為改善。IPAA兼顧治愈性效果和保留肛門自制功能，已成為國際公認的UC外科標準術(shù)式。目前，全腹腔鏡完成IPAA手術(shù)與傳統(tǒng)開腹的IPAA手術(shù)相比，只需在腹部做一個4-5cm的切口，術(shù)中出血量少、術(shù)后進食時間早、住院時間短、疼痛輕、腹腔粘連少等優(yōu)勢。

此外，在講座上，薛琪教授還講解了克羅恩病的手術(shù)方式以及手術(shù)時機、不同內(nèi)科藥物與手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)系?？傮w來講，“緩解期手術(shù)比活動期手術(shù)安全”，這對于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都是適用的。

專家簡介：薛琪

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，杜克大學(xué)訪問學(xué)者，師從華積德、沈炎明、聞?wù)渍碌戎麑＜?，從事胃癌及微?chuàng)研究，畢業(yè)后在長期南方醫(yī)院普外科工作。擅長腸道腫瘤、外科治療克隆氏病和潰瘍性結(jié)腸炎、腹部腫瘤等復(fù)雜疾病，手術(shù)規(guī)范安全?，F(xiàn)任中華炎性腸病雜志編委，醫(yī)促會胃腸專業(yè)學(xué)組及醫(yī)師學(xué)會肛腸學(xué)組炎性腸病專委會首屆全國委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會炎性腸病聯(lián)盟胃腸外科專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會秘書、委員，外科營養(yǎng)學(xué)組及營養(yǎng)管理學(xué)組副組長。廣東省抗癌協(xié)會大腸癌分會及廣東省醫(yī)學(xué)會大腸肛門學(xué)組委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合胃腸外科學(xué)組委員。主持及參與國家自然科學(xué)基金及廣東省自然、省科技項目及衛(wèi)生廳科學(xué)、南方醫(yī)院科研基金多項，發(fā)表論文20余篇，SCI多篇，對腸癌的復(fù)發(fā)中西醫(yī)結(jié)合治療、炎性腸病的治療有較深入的研究。

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