結直腸癌導致的惡性閉襻性腸梗阻一定要急診手術嗎？不一定！

近日80多歲的雷阿伯順利出院了，回想這次就醫(yī)經(jīng)過，老人家激動地拉著主刀醫(yī)生龔瑾主任醫(yī)師的手說：“這次多虧專家們?yōu)槲铱紤]，既給我治好了病保住了肛門還讓我少挨一刀，太感謝你們了！”

龔瑾 主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師、美國匹茲堡大學醫(yī)學中心（UPMC）訪問學者。胃腸外科副主任、天河區(qū)中醫(yī)院副院長。

診治胃、結直腸和肛門疾??；甲狀腺、腹壁疝疾病。擅長消化道腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術，對胃癌、結直腸癌的綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗，對處理消化道出血、重癥胰腺炎和重癥膽管炎等普外科危重癥具有獨到之處。

老人患癌3年 擔心肛門不保拒絕手術

阿伯因反復便血6年，肛門停止排氣排便7天來暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科住院治療。入院時有明顯腹脹，整個肚子像吹起來的氣球一樣，老人家痛苦不堪，一直叫著不想活了！肛門指檢發(fā)現(xiàn)距肛門約6cm處直腸內(nèi)有一質(zhì)硬菜花樣腫物，占據(jù)腸管一周，手指無法通過。

經(jīng)詢問患者病史才得知，其實老人家三年前就確診了直腸癌，但當時聽說要開刀手術且可能挖掉肛門，因此思前想后最終放棄手術治療。近期病情進一步加重，老人家常常坐立不安，吃不下也睡不好，腹部膨隆如鼓，被病痛反復折磨得無可奈何終于前往醫(yī)院就診。

綜合治療模式 保肛又保命

龔瑾主任醫(yī)師接診后經(jīng)過團隊的緊急會診分析，認為患者是直腸癌導致的惡性閉襻性腸梗阻。面臨這樣的情況是冒著風險進行手術還是其他治療方式？

龔瑾主任醫(yī)師指出，對于腸道腫瘤繼發(fā)急性腸梗阻的患者，以往的手術方式多是急診行腸造瘺或術中行腸道灌洗做吻合并加做預防性造瘺，二期再做一次手術。但由于造瘺術后患者將掛著造口袋，除了日后生活也有諸多護理問題外，容易并發(fā)電解質(zhì)紊亂。結合患者高齡且合并長期營養(yǎng)不良及重度貧血，急診手術將面臨很大的風險。

龔瑾主任認為目前并不是最佳的手術時機，遂決定先予患者留置腸道支架以解除腸道梗阻，避免腸道持續(xù)高壓后繼發(fā)腸穿孔導急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重致死性并發(fā)癥的發(fā)生。隨后緊急和內(nèi)鏡中心翟賀寧博士聯(lián)系后于當天下午給患者急診成功留置了腸道內(nèi)支架，留置后患者很快有大量糞便和氣體排出，腹脹情況明顯改善，老人家的臉上重現(xiàn)了笑容。

經(jīng)過一周的調(diào)整和術前準備后，龔瑾主任醫(yī)師的手術團隊給患者順利完成了腹腔鏡低位直腸癌的根治性保肛手術，術中由于腸道支架的支撐，緩解了腸道遠端梗阻，使腸管水腫得以消退，為腸道一期吻合創(chuàng)造了條件。術后發(fā)現(xiàn)：盡管拖延了3年多的時間，但患者的直腸癌并沒有出現(xiàn)遠處和局部的轉(zhuǎn)移！

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