近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科主任蔡建群帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了一例高難度的內(nèi)鏡下十二指腸降段腫瘤切除術(shù)。此次手術(shù)不僅在直徑4-5CM的腸腔內(nèi)一次性成功切除約3CM大小的“巨大”腫瘤，而且術(shù)后創(chuàng)面無出血，患者第二天便恢復(fù)飲食并順利出院。

據(jù)了解，患者李先生今年50歲，于今年10月底因“左下腹痛、解黏液血便”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降段長了個大約3cm的腫物。面對這一突如其來的診斷，李先生及其家人倍感焦慮。為了尋求更好的治療方案，他們來到了南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科。

圖：超聲內(nèi)鏡下的十二指腸腫物

蔡建群主任在仔細(xì)了解李先生的病史和檢查報(bào)告后，建議進(jìn)行超聲內(nèi)鏡評估十二指腸腫物的性質(zhì)、大小和起源。超聲內(nèi)鏡檢查顯示，腫物約3厘米，起源于管壁粘膜下層，提示粘膜下層脂肪瘤的可能性較大。

然而，這個看似簡單的脂肪瘤切除手術(shù)實(shí)則暗藏風(fēng)險(xiǎn)。十二指腸降段手術(shù)本身難度較大，加之腸腔空間狹窄（直徑僅4-5厘米）、肌肉層較薄、血管豐富（胃十二指腸動脈經(jīng)過十二指腸），使得手術(shù)過程中穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，膽汁和胰液的不斷流出還可能使創(chuàng)面出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染或消化道瘺。

面對這些挑戰(zhàn)，蔡建群主任立即組織內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論。經(jīng)過充分評估和討論，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為雖然手術(shù)難度大，但仍有內(nèi)鏡下切除的可能。為確保手術(shù)安全，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并準(zhǔn)備了應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案。

圖a：胃鏡下所見十二指腸腫物

圖b：圈套器高頻電切除十二指腸腫物 

圖c：用金屬夾夾閉創(chuàng)面

圖d：成功切除后的十二指腸腫物

手術(shù)當(dāng)天，蔡建群主任帶領(lǐng)內(nèi)鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李先生實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中，蔡主任使用圈套器巧妙地套住瘤體根部，并通過高頻電完整切除了腫物。切除后，他仔細(xì)檢查了創(chuàng)面，確保無出血及穿孔。隨后，團(tuán)隊(duì)使用金屬夾夾閉創(chuàng)面，以確保術(shù)后恢復(fù)順利。

術(shù)后病理結(jié)果顯示，切除的腫物為十二指腸降段脂肪瘤。令人欣慰的是，李先生術(shù)后恢復(fù)迅速，第二天即可恢復(fù)飲食，并順利出院。