引言：2022年7月28日，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，袖狀胃成形術(shù)（ESG）是一種安全的干預(yù)措施，可顯著減輕體重，可維持至104周，并顯著改善代謝性共病。ESG應(yīng)被視為1級(jí)或2級(jí)肥胖患者的協(xié)同減肥干預(yù)。

從1997年肥胖被國際衛(wèi)生組織（WHO）定義為疾病開始，減肥一事開始被大眾嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，無數(shù)的醫(yī)學(xué)者也對(duì)此展開了相關(guān)研究，而減重外科作為研究成果之一，從內(nèi)科過渡到外科的治療方式顛覆了以往人們對(duì)減肥的認(rèn)知，

腹腔鏡減重外科的局限：強(qiáng)侵入性及低普適性

減重外科發(fā)展至今已有60多年，常見的縮胃手術(shù)和胃旁路手術(shù)也在我國廣泛開展?！吨袊逝执x外科數(shù)據(jù)庫：2021 年度報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：2021年全國共180家醫(yī)院或減重中心參與本次統(tǒng)計(jì)，地域涵蓋29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），88個(gè)城市，錄得總手術(shù)量23 040例。其中腹腔鏡手術(shù)22331例（96.9%），包括袖狀胃切除術(shù)18533例（83.0%）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)1297例（5.8%）、袖狀胃聯(lián)合手術(shù)1894例（8.5%）、單吻合口胃旁路/迷你胃旁路術(shù)507例（2.3%）、胃底折疊術(shù)93例（0.4%）。

從2008年到2021年，減重外科在我國迅猛發(fā)展，手術(shù)總量呈逐年上漲趨勢(shì)。然而，在該領(lǐng)域呈現(xiàn)大好前景的同時(shí)，我們也聽到肥胖群體中不一樣的聲音：一部分人表示無法接受為了減肥而切除大部分的胃，另一部分人有意向通過減重手術(shù)減肥卻不符合適應(yīng)癥的要求無法開展手術(shù)而感到遺憾。

總得來說，對(duì)于減重手術(shù)，能做的人不想做，想做的人不能做，這種現(xiàn)象成了國內(nèi)減重外科發(fā)展的瓶頸。實(shí)際上，減重外科在60多年的時(shí)間里，手術(shù)術(shù)式并不是一成不變的，相關(guān)學(xué)者從手術(shù)的效果、安全、普適性三個(gè)方面對(duì)手術(shù)進(jìn)行長期的研究探索。

例如我們今天常見的縮胃手術(shù)和胃旁路手術(shù)，這兩種術(shù)式并不是一開始就被沿用至今，而是經(jīng)過十幾種初期術(shù)式的革新，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而得出的最優(yōu)解。因此，為了符合更多人群的減重需求，針對(duì)目前腹腔鏡術(shù)式的局限性，我國減重外科即將開啟新的篇章——內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)。

“摸著石頭過河”，減重外科進(jìn)入內(nèi)鏡時(shí)代

上文提到減重外科已經(jīng)有60多年的歷史，而實(shí)際上減重外科進(jìn)入我國僅有14年，主要借鑒歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。而本次新引入的內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)也不例外，美國于2012年開始研究該術(shù)式，次年發(fā)表多篇相關(guān)論文成果，直到2017年袖狀胃成形術(shù)（ESG）才在美國通過審批并開始應(yīng)用。

袖狀胃成形術(shù)的操作需要患者在全麻下插入食管套管，胃內(nèi)充CO2使胃腔擴(kuò)張，通過氬離子凝固術(shù)標(biāo)記，進(jìn)行從遠(yuǎn)端到近端的縫合，按胃前壁、胃大彎、胃后壁的順序進(jìn)行胃全層縫合，使胃壁向胃腔內(nèi)折疊，形成類似袖狀胃的效果?？p合后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了解胃縮小的情況，整個(gè)手術(shù)時(shí)間為30-60分鐘。

CMJ2022年第7期刊登了關(guān)于來自巴西的Vitor Ottoboni Brunaldi 教授及其團(tuán)隊(duì)總結(jié)內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)（ESG）用于減重治療的綜述文章，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果支持使用ESG用于減重治療，ESG術(shù)后18到24個(gè)月的總體重下降百分比在18%到20%之間。

由此可見，袖狀胃成形術(shù)取得了可與傳統(tǒng)縮胃手術(shù)相媲美的中長期減重效果，更重要的是它對(duì)手術(shù)患者的BMI要求25≤BMI≤27.5，遠(yuǎn)低于腹腔鏡減重手術(shù)，且全程無創(chuàng)，這意味著袖狀胃成形術(shù)具有更廣的普適性，適合低BMI肥胖人群以及有美容需求的女性群體。

醫(yī)療先行試點(diǎn)，袖狀胃成形術(shù)進(jìn)入中國的第一步

值得注意的是，內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)（ESG）在2017年美國才正式通過審批，因此目前在全球范圍內(nèi)相對(duì)于腹腔鏡減重手術(shù)仍缺乏龐大的數(shù)據(jù)理論及實(shí)踐支持，因此要在我國普及開展手術(shù)之前需要在海南博鰲恒大國際醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，在今年的7月份ESG正式通過國家相關(guān)部門的審批。

海南博鰲恒大國際醫(yī)院作為醫(yī)療先行區(qū)擁有國家九項(xiàng)突破性優(yōu)惠政策支持，通過審批后可同步使用國際先進(jìn)的醫(yī)療新技術(shù)、新藥物、新設(shè)備，讓我們不用出國就能享受高新醫(yī)療科技。

全國首例袖狀胃成形術(shù)將于2022年10月20日在海南博鰲恒大國際醫(yī)院開展，這也是我國減重外科領(lǐng)域邁入新時(shí)代的第一步，這一例手術(shù)將受到國內(nèi)減重外科領(lǐng)域眾多專家學(xué)者的關(guān)注，大家共同見證減重外科技術(shù)從腹腔鏡發(fā)展到內(nèi)窺鏡，從微創(chuàng)發(fā)展到無創(chuàng)的時(shí)刻。