【文獻(xiàn)解讀02】
9年前的研究方案，至今仍值得一看！
標(biāo)題：麻醉下手法松解與物理治療比較治療二期凍結(jié)肩——一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方案

作者：Tim Kraal, Bertram The, Ronald Boer
發(fā)表時(shí)間：2017年
關(guān)鍵詞：凍結(jié)肩、麻醉下手法松解、物理治療

一、研究背景
這是第1個(gè)規(guī)范設(shè)計(jì)的、針對(duì)Ⅱ期凍結(jié)肩的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方案
??麻醉下手法松解?物理治療
??肩關(guān)節(jié)腔皮質(zhì)醇注射?物理治療

二、研究設(shè)計(jì)亮點(diǎn)
1. MUA 操作規(guī)范
在超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯下完成手法松解，術(shù)后 4 小時(shí)啟動(dòng)物理治療，以維持獲得的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

2. 觀察指標(biāo)
??主要終點(diǎn)：SPADI 肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)
??次要終點(diǎn)：
· 牛津肩關(guān)節(jié)評(píng)分
· 數(shù)字疼痛評(píng)分
· 生活質(zhì)量
· 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度
· 工作能力
· 癥狀時(shí)長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛藥使用、不良事件

3. 樣本量嚴(yán)謹(jǐn)、隨訪時(shí)間一年

4. 安全性有數(shù)據(jù)支持
前期回顧性隊(duì)列（89 例 MUA）
??滿意度 85%
??無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

國(guó)際大樣本數(shù)據(jù)：
??MUA 并發(fā)癥發(fā)生率 0.5%
??罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：肱骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率極低）

三、研究意義
本研究填補(bǔ)了Ⅱ期凍結(jié)肩MUA 與 PT 對(duì)照研究的 RCT 證據(jù)空白，如順利完成將為：
??手法松解能否縮短病程
??能否加速功能恢復(fù)
提供高質(zhì)量循證依據(jù)，有望成為保守治療無(wú)效后的安全高.效優(yōu)選方案。

四、點(diǎn)評(píng)
9 年前發(fā)表的這項(xiàng) RCT 研究方案，至今仍為手法松解治療凍結(jié)肩提供了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C設(shè)計(jì)框架，設(shè)計(jì)思路對(duì)臨床實(shí)踐仍有重要參考價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，林卓鵬團(tuán)隊(duì)基于治療 100 余例Ⅱ期凍結(jié)肩臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，初步驗(yàn)證了俞林療法在Ⅱ期凍結(jié)肩患者治療中具有良好安全性及有效性。

五、順德和平俞林療法
1. 詢問(wèn)病史
2. 體格檢查
3. 影像學(xué)輔助確診（X 線、超聲、MR）
4. 藥物鎮(zhèn)痛治療
5. 精準(zhǔn)介入
· 超聲引導(dǎo)下臂叢麻醉
· 肩關(guān)節(jié)靶點(diǎn)注射，直達(dá)病灶，快速緩解炎癥
6. 無(wú)痛松解
· 舒適化麻醉醫(yī)療服務(wù)下手法松解粘連
7. 康復(fù)鍛煉
· 麻醉疼痛專科護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)：前屈上舉、內(nèi)旋、外旋、外展等
· 推廣俞林肩康操，鞏固療效，科學(xué)預(yù)防復(fù)發(fā)