子宮肌瘤被喻為“婦科第一瘤”，近年來發(fā)病率明顯增加，并呈年輕化趨勢，現(xiàn)在，每5位女性就有一個患有子宮肌瘤。年輕女性應(yīng)該了解子宮肌瘤的臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，準確治療，減少疾病為生活帶來不良影響。家庭醫(yī)生在線請來南方醫(yī)院婦產(chǎn)科陳春林教授為我們解答相關(guān)問題。

專家簡介：陳春林，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，國內(nèi)著名子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮頸癌微創(chuàng)治療專家。

1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院婦科，師從著名婦科惡性腫瘤專家譚道彩教授、梁立治教授，從事宮頸癌方面的研究，獲婦科腫瘤碩士學位。1993年畢業(yè)分配至廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，歷任婦產(chǎn)科副主任、婦產(chǎn)醫(yī)學微創(chuàng)介入診療中心主任、廣州市臨床醫(yī)學研究所婦科微創(chuàng)介入研究室主任，2006年以“全國婦產(chǎn)科微創(chuàng)介入治療學科帶頭人”的身份引進到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產(chǎn)科。中國生物醫(yī)學工程學會介入醫(yī)學分會常委、全國婦產(chǎn)科介入治療學組副副組長、廣州醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會副主委?！吨腥A醫(yī)學雜志》英文版、《中華婦產(chǎn)科雜志》審稿人，《實用婦產(chǎn)科雜志》常務(wù)編委，《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志》、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》等多家雜志編委，2005年高等教育出版社統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》編委，2005年度國家科技進步獎評審專家，多次被評為廣州市衛(wèi)生局優(yōu)秀科技人才。

【訪談實錄】

（一）關(guān)于子宮肌瘤的基本概念

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤的患病率有多高？為什么稱其為婦科“第一瘤”？

陳春林：子宮肌瘤的患病率國際上目前沒有一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，以往的統(tǒng)計是以每間醫(yī)院子宮肌瘤占婦科病的多少來計算，一般為3~20%。但在尸體解剖中，30歲以上的婦女20%存在子宮肌瘤。近年來隨著B超、彩超等先進設(shè)備的應(yīng)用普及，國內(nèi)外學者都認為20%這個數(shù)據(jù)比較符合實際，也就是說，30歲以上的婦女，五個人之中就有一個患子宮肌瘤，因此，將子宮肌瘤稱為“婦科第一瘤”一點不為過。

家庭醫(yī)生在線：什么樣的人容易患子宮肌瘤？

陳春林：經(jīng)過大量的研究認為：子宮肌瘤的病因還是以雌激素升高以及機體對雌激素的高利用率為主。人體的激素有很多種，而女性以雌激素和孕激素為主，當雌激素分泌過高，就會引發(fā)一系列疾病，其中一個就是子宮肌瘤。

對于高發(fā)人群分成五類：

第一類是受遺傳因素影響的人，表現(xiàn)在種族的差異和家族的聚集性。例如黑人的發(fā)病率就比白人或亞洲人種高2~3倍，還有直系親屬或姐妹曾患子宮肌瘤的人，患病的幾率比沒有家族病史的高4.2倍。

第二類是有導(dǎo)致卵巢功能亢進因素的人，例如多囊卵巢綜合癥；還有具有卵巢內(nèi)分泌功能的疾病，例如顆粒性細胞瘤、卵巢粒膜細胞瘤，都會導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。

第三類是跟產(chǎn)次有關(guān)，子宮肌瘤發(fā)病率與產(chǎn)次成反比?，F(xiàn)在70多歲的老人家，她們的年代都起碼生四胎，都這就解釋了為什么以前的婦女很少患這個病。這是因為懷胎十月加哺乳半年的時間，這段時間內(nèi)卵巢不排卵，激素分泌處于低水平，從而保護了子宮的健康。如果生育4胎，就是有5年時間雌激素水平低，人的生育周期是15~45歲之間，而這5年正好在子宮肌瘤的高發(fā)期保護了子宮。

第四類是受體質(zhì)影響。為什么吃同樣的食品，或者姐妹患病而自己沒患，這都跟個人體質(zhì)有關(guān)。因為激素作用需要受體，有的人受體比較敏感，容易受激素影響，那就相對容易患子宮肌瘤。

第五類是與生活有關(guān)。首先是肥胖因素，研究顯示，體重每增加10公斤，患肌瘤的風險增加21%，因為肥胖的體質(zhì)比較容易合成雌激素。

其次是運動因素，根據(jù)統(tǒng)計，非運動員的大學生發(fā)生子宮肌瘤的幾率是經(jīng)常運動者的1.4倍，運動使患病率減少。

另外，吸煙的女性不容易患子宮肌瘤，因為香煙中有拮抗雌激素的物質(zhì)，但也因為如此，經(jīng)常吸煙的女性也容易衰老，雌激素在體內(nèi)不能過多，也不能過少。

最后，不要濫用避孕藥，過量使用避孕藥會讓體內(nèi)雌激素增多，從而容易引發(fā)子宮肌瘤。

家庭醫(yī)生在線：目前發(fā)病情況有何特點？

陳春林：目前子宮肌瘤的發(fā)病有兩個特點：一個是發(fā)病率明顯增高，二是發(fā)病年齡明顯年輕化。子宮肌瘤現(xiàn)在為什么發(fā)病率明顯增高呢？現(xiàn)在很多人會問，為什么在上一代很少聽說子宮肌瘤，而現(xiàn)在卻越來越多人患上，這是因為有幾個原因：① 人的平均壽命長了；② 檢測技術(shù)先進了，很容易用B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；③ 現(xiàn)代人生育次數(shù)少了，哺乳也少了；④ 環(huán)境中雌激素的含量增加了，也就是有雌激素污染。

子宮肌瘤年輕化的趨勢也特別明顯。在以往，子宮肌瘤患者有一個傳統(tǒng)的年齡分布段，41~50歲患病率占50%，31~40歲占28%，21~30歲之間發(fā)病情況比較少，而20以下和60歲以上的很少發(fā)病。而現(xiàn)在，雖然沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但在臨床上確實見到患者年輕化趨勢明顯，有些人剛結(jié)婚，就檢查出子宮肌瘤，這是由于：一、現(xiàn)在的女孩子發(fā)育早了，以前的女生十六、七歲才月經(jīng)初潮，而現(xiàn)在十一歲也來月經(jīng)了；二、飲食因素，現(xiàn)在我們?nèi)粘Ｉ钪械闹饕称罚弘u、鴨、魚等的生長周期明顯縮短，主要是以添加激素的飼料喂養(yǎng)，而我們每天食用這些食物，等于長期服用少量的雌激素，從而導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生，其中包括子宮肌瘤等激素依賴性疾病的高發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：在文獻上或你所診斷的最年輕子宮肌瘤患者有多大年齡？

陳春林：在國外，子宮肌瘤患者可年輕至10~14歲，國內(nèi)最年輕的是15歲，而我在臨床上診斷過最年輕的是19歲，這個發(fā)病跟家族性有關(guān)，但在飲食方面，她特別喜歡吃肥肉和肉制品，這應(yīng)該是發(fā)病的其中一個重要的誘因。

（二）關(guān)于子宮肌瘤的診斷

家庭醫(yī)生在線：患了子宮肌瘤有什么癥狀？

陳春林：主要有幾個癥狀，常見癥狀有：

（1）月經(jīng)紊亂。具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期不亂，但經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。另外還會根據(jù)子宮肌瘤類型不同而表現(xiàn)不同，例如肌壁間肌瘤會經(jīng)量增多；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)期延長和淋漓不斷的陰道流血；而漿膜下肌瘤比較少引起月經(jīng)癥狀。

（2）引起包塊和壓迫癥狀。子宮肌瘤生長到一定程度后，就會出現(xiàn)壓迫癥狀，如果壓迫膀胱，就會出現(xiàn)如尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿系統(tǒng)癥狀；如果壓迫到直腸，就會出現(xiàn)便秘，或者出現(xiàn)便意感而排不出大便；如果子宮肌瘤長到一邊，壓到一側(cè)的坐骨神經(jīng)，患者會出現(xiàn)下肢的麻木和疼痛。

（3）陰道分泌物增多。如果子宮肌瘤不大，也不多，就會表現(xiàn)為月經(jīng)結(jié)束后白帶增多多。

（4）出現(xiàn)腹痛。子宮肌瘤假如出現(xiàn)變性，就會出現(xiàn)腹痛；還有有蒂的子宮肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)了，也會出現(xiàn)腹痛癥狀。

（5）繼發(fā)性貧血。由于月經(jīng)量增多，患者容易出現(xiàn)貧血，絕大多數(shù)是中度貧血，也有出現(xiàn)嚴重貧血的情況。

（6）導(dǎo)致不孕癥。導(dǎo)致不孕的比例會占子宮肌瘤的40%，這里面分兩種，第一種是懷不上孕，第二種是懷孕以后胚胎不能著床，出現(xiàn)流產(chǎn)。

另外還有少見癥狀，例如會出現(xiàn)紅細胞增高癥，有的患者偶爾會出現(xiàn)紅細胞增多的情況；出現(xiàn)高血糖或低血糖，把肌瘤剔除以后就血糖就恢復(fù)了，那是因為子宮肌瘤促進會分泌一些影響血糖的激素激素；還有會出現(xiàn)高血壓，引起高血壓有很多原因，但患者把子宮肌瘤去除后就能獲得改善。

家庭醫(yī)生在線：自己如何能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤？

陳春林：最重要是個人要有保健意識，例如20歲以后，就要有一些基本常識，留意一些癥狀如出現(xiàn)月經(jīng)量的增多、夜尿次數(shù)的增多，或腹部增大，就要警惕是不是患上子宮肌瘤了。在2003年，我遇到一個大學生，腹部增大一年余，自己認為是肥胖所致，就不停的節(jié)食、服用減肥藥，結(jié)果腹部越來越大，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是巨大子宮肌瘤。另外，結(jié)婚后的婦女最好每年到醫(yī)院婦科檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤分哪幾種類型？

陳春林：子宮肌瘤的分類方法較多，有三種分類方法，第一種是按生長在子宮部位分，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，其中宮體肌瘤占90%。第二種是根據(jù)肌瘤數(shù)量的多少來分，單個生長的是單發(fā)性子宮肌瘤，兩個以上為多發(fā)性子宮肌瘤。第三種是根據(jù)肌瘤在基層的生長部位分，也是最常見的分法，分為肌壁間肌瘤，占60~70%，漿膜下肌瘤占20%，還有10~15%的粘膜下肌瘤。

家庭醫(yī)生在線：在臨床上如何診斷子宮肌瘤？

陳春林：首先是臨床癥狀，根據(jù)向病人詢問的臨床癥狀，例如月經(jīng)的情況（包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、有無經(jīng)量增多）、便秘、不孕、白帶過多等等癥狀進行初診。

然后醫(yī)生會進行婦科檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生會通過觸診發(fā)現(xiàn)子宮增大、在子宮上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，就能判斷可能患有子宮肌瘤。

第三會通過輔助檢查，通常用B超可以判斷是否長有子宮肌瘤，以及肌瘤生長的部位位置；如果對B超結(jié)果有懷疑的，可以選擇彩超，最好是用核磁共振確診，因為有核磁共振能非常清楚檢查出腫瘤生長的位置、大小，和子宮內(nèi)膜的關(guān)系，是否會否影響懷孕。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤會惡變嗎？惡變率有多高？

陳春林：子宮肌瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤，惡變率大概是0.13~2.02%，怎么預(yù)防子宮肌瘤惡變呢？首先要看年齡，國外統(tǒng)計發(fā)生惡變的年齡段是50~56歲，而國內(nèi)是44.5~54歲。

第二要看子宮肌瘤生長的速度。子宮肌瘤一般每年的生長速度是1~2mm，如果短時間內(nèi)長得特別快，例如從3公分長到8公分，那就高度懷疑是惡變了。

第三，如果臨床癥狀變化很明顯，那也要小心發(fā)生惡變，這就需要及時到醫(yī)院做核磁共振檢查及診刮，這有助于腫瘤性質(zhì)的判斷，必要時做穿刺活檢以明確診斷。

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