早前，有媒體報(bào)道濟(jì)南一位副總經(jīng)理曾因?yàn)樾墓Ｗ≡航邮芰酥Ъ苤委熓中g(shù)，先后被放進(jìn)7個(gè)支架，花費(fèi)十幾萬元。此事一經(jīng)披露，引發(fā)眾多媒體和市民關(guān)注。在2012年4月12日舉行的第14屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議媒體見面會上，著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長胡大一教授談到心臟支架過度醫(yī)療的問題時(shí)表示，我國大量支架用于穩(wěn)定型患者身上，這和外國使用情況有較大出入。

　　數(shù)據(jù)說理

　　支架非所有心臟病患者適用 我國支架被濫用

　　胡大一教授表示，近年來中國支架技術(shù)發(fā)展非常迅速，普及率高，讓更多的心血管患者僅通過小創(chuàng)傷就達(dá)到治療的目的。尤其對於急性心肌梗塞的患者而言，置放血管支架是最直接的救命方式，置放支架后，可以直接打通阻塞的血管，減少心臟組織壞死。所以放置支架對某些心肌梗塞病人來說是很有意義的。

　　而穩(wěn)定型心血管病人是否都需要用上支架呢？胡大一教授提到，美國的一次實(shí)驗(yàn)中表明，在穩(wěn)定型患者的治療上，“理想藥物治療”和“支架+藥物治療”兩種治療方式的最終結(jié)果并沒有差別。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來以后，美國的支架使用量顯著減少了25%-30%。目前，美國70%的支架用于治療急性心肌梗塞和高危的心血管梗塞病人，只有30%的支架用于治療穩(wěn)定的心絞痛。急性心肌梗塞的支架手術(shù)中，98%-99%是使用恰當(dāng)?shù)?，證明支架為急性病人帶來了救命效果，其醫(yī)學(xué)價(jià)值是值得肯定的；而在穩(wěn)定的冠心病治療中，11.8%-12%是完全不需要做支架手術(shù)的，38%可用可不用。從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，心臟支架在美國主要是應(yīng)用在急性病人上，非急性心血管患者會根據(jù)個(gè)體需要而有選擇性地使用。

　　但在我國，心臟支架的使用情況跟美國有很大差別。我國大量心臟支架是被用在穩(wěn)定型患者身上，很多可做可不做，甚至完全不需要做心臟支架術(shù)的患者，均被放置了支架。一個(gè)患者放5、6個(gè)支架在我國是常有的事，最多的一例甚至放了13個(gè)支架！可以說，心臟支架濫用在我國已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題。

　　遏制過度醫(yī)療

　　法規(guī)、體制、人文教育 缺一不可

　　對于我國目前過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，胡大一教授認(rèn)為在醫(yī)療行為規(guī)范化上有4點(diǎn)工作要做：

　　1、完善相關(guān)的法律法規(guī)。文章開頭提及的病人被放7個(gè)支架事件如果發(fā)生在美國，主治醫(yī)生會怎么樣？一個(gè)美國的專家給出非常明確的答案：“沒有醫(yī)生會愿意做這種事的，因?yàn)楸O(jiān)獄的飯不好吃。”這說明過度醫(yī)療在美國是要追究醫(yī)生的法律責(zé)任的。由于美國的法律體系相對完善，因此也在一定程度上制約醫(yī)生過度醫(yī)療的行為。

　　2、醫(yī)保需要建立談判機(jī)制。改革體制，加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，才能從根本上解決過度醫(yī)療的問題。

　　3、衛(wèi)生部門制定具體的臨床路徑。美國有很多疾病指南，能明確地為臨床治療作出指引。我國也有越來越多疾病的臨床路徑出臺，這將進(jìn)一步指引和規(guī)范醫(yī)生的工作。

　　4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)建設(shè)，端正醫(yī)療工作者的價(jià)值觀，要把患者利益放在首位。同時(shí)要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，各部門聯(lián)合起來完善未來醫(yī)生的培訓(xùn)制度。

　　呼吁體制和理念建設(shè)

　　胡大一教授在會上提出，我國心血管疾病防治所面臨的問題不是技術(shù)、不是硬件、不是費(fèi)用，而是體制和理念。他認(rèn)為單純論技術(shù)、論生物科技是很難挽救人類健康的，非傳染性疾病的防治需要全部政府部門聯(lián)合起來，從多方位多角度共同合作才能達(dá)到目的，這不單需要體制上的改革，也要在理念上尋找新出路。

　　胡大一教授舉了個(gè)例子：今年兩會上，溫總理提出將肺癌等12類大病納入保障和救助范圍，這對肺癌患者來說是個(gè)喜訊。而如果稅收部門增加煙稅、城管部門加強(qiáng)禁煙執(zhí)法力度，讓低下收入的人和年輕人抽不起煙，也沒有地方抽煙，這將在預(yù)防肺癌方面起到很好的作用。稅務(wù)部和城管的這些配合工作，就是胡教授所指的體制對防治疾病的作用。他呼吁全政府部門都要聯(lián)合起來，不單單是衛(wèi)生部，其他的如教育部、農(nóng)業(yè)部、外交部等等，都需要有一個(gè)全民疾病防治的意識，從體制上把疾病扼殺在搖籃中。

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