十月懷胎，兇險(xiǎn)性前置胎盤就像一枚定時(shí)炸彈，在孕晚期和分娩時(shí)隨時(shí)考驗(yàn)著準(zhǔn)媽媽，特別是二胎媽媽的生死。近日，32歲的二胎媽媽宋女士因兇險(xiǎn)性前置胎盤緊急在廣東省第二人民醫(yī)院分娩，經(jīng)該院產(chǎn)科、介入、麻醉等多科室通力合作搶救協(xié)助配合下，母子轉(zhuǎn)危為安。

二胎媽媽懷孕35周反復(fù)出血竟是胎盤跑到了膀胱

今年10月，懷孕35周多32歲的宋女士，因?yàn)殛幍婪磸?fù)出血1個(gè)多月，住進(jìn)了廣東省第二人民醫(yī)院。2016年，宋女士因?yàn)椤疤ツぴ缙啤逼蕦m產(chǎn)生下了大寶。這次懷孕后，宋女士憑著經(jīng)驗(yàn)覺得一切正常就沒有太過關(guān)注。

在宋女士孕30周左右時(shí)，開始反復(fù)出現(xiàn)少量陰道流血，B超提示有前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。來院后，經(jīng)B超及MRI進(jìn)一步檢查，經(jīng)過綜合判斷，產(chǎn)科呂小燕主任醫(yī)師考慮宋女士有可能是要比普通的前置胎盤危險(xiǎn)得多的——胎盤子宮膀胱植入。

在常人看來，可能并不懂得這樣的檢查結(jié)果意味著什么，而在產(chǎn)科醫(yī)生眼里，兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入是有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤且胎盤附著于子宮疤痕伴胎盤植入，屬于產(chǎn)科的重癥，風(fēng)險(xiǎn)很大。

據(jù)呂小燕介紹，“兇險(xiǎn)性前置胎盤”本就是妊娠過程中最危險(xiǎn)的情況之一，而前置的胎盤沖破子宮瘢痕，還跟膀胱外壁“長”到了一起，也就是胎盤子宮膀胱植入，更可謂是“險(xiǎn)之又險(xiǎn)”。

呂小燕解釋，在這種情況下，要把胎盤從子宮瘢痕和膀胱里剝離出來，極易引起難以控制的大出血。出血量大面臨著休克、子宮切除，甚至危及孕產(chǎn)婦的生命，在過去孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)80%，隨著產(chǎn)科急救技術(shù)的提高，但目前的死亡率也在10%-20%，“有效的減少出血及止血是關(guān)鍵”。

多科協(xié)作成功化解穿透性胎盤植入兇險(xiǎn)

為了確保安全，產(chǎn)科會(huì)同泌尿外科、ICU、麻醉科、輸血科、介入科等進(jìn)行了全院討論，各科室共同為手術(shù)保駕護(hù)航。經(jīng)過研討，大家為宋女士制定了一個(gè)最優(yōu)的治療方案：先行剖宮產(chǎn)術(shù)，力求止血保子宮，但做好全子宮切除和膀胱修復(fù)的準(zhǔn)備。

全院的多科會(huì)診決定，為更好的控制術(shù)中出血，介入科提前為宋女士做了腹主動(dòng)脈臨時(shí)球囊導(dǎo)管置入術(shù)，用于在手術(shù)中阻斷血流，盡可能的減少出血。

做好了準(zhǔn)備，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。呂小燕在進(jìn)入腹腔后見到的是宋女士的盆腔大面積的廣泛粘連，腹膜層與子宮前壁、膀胱頂部緊緊粘在一起。“胎盤完全穿透了子宮，而且還侵犯了膀胱”，情況比在全院會(huì)診預(yù)計(jì)的情況更為嚴(yán)重。

盡管術(shù)前已經(jīng)做足了周密的準(zhǔn)備，但宋女士的情況確實(shí)是異常嚴(yán)重，胎盤穿透性的植入組織，在胎盤剝離過程中，因?yàn)轲みB的異常緊密，仍出血不止，在出血3000ml的情況下，宋女士最終母子平安，手術(shù)成功。

剖宮產(chǎn)后的二胎媽媽應(yīng)著重注意剖宮產(chǎn)

生二胎已經(jīng)成了主流，呂小燕提醒，剖宮產(chǎn)后再孕，容易發(fā)生前置胎盤，有時(shí)候會(huì)合并胎盤植入，剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，胎盤植入的發(fā)生率越高。如果胎盤正好長在原先剖宮產(chǎn)的子宮切口處，這種情況很兇險(xiǎn)，叫做兇險(xiǎn)性前置胎盤。

一旦出現(xiàn)這種情況，胎盤不斷增大，胎盤組織很可能會(huì)透過原先的切口不同程度地侵入子宮肌層，出現(xiàn)胎盤植入?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克，以致子宮切除，嚴(yán)重者患者死亡，產(chǎn)褥期感染的概率也增高?！耙话愕闹皇翘ケP粘連，如果是穿透性胎盤植入就有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)了?！眳涡⊙啾硎?。

二胎媽媽要如何預(yù)防像穿透性胎盤植入這樣的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。呂小燕提醒，首先是第一胎時(shí)無特殊情況不應(yīng)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。如果是首胎已經(jīng)剖宮產(chǎn)，再次懷孕的早孕期應(yīng)該重視產(chǎn)檢，及早做個(gè)B超，如果發(fā)現(xiàn)胚胎正好種植在剖宮產(chǎn)的子宮切口上，那么這個(gè)“二寶”最好住院刮掉。對(duì)于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤附著于切口部位的孕婦，此時(shí)發(fā)生穿透性胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)及時(shí)選擇條件成熟的三甲醫(yī)院準(zhǔn)備生產(chǎn)，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

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