人有失手馬有失蹄，避孕措施明明做了，結(jié)果還是發(fā)生“意外”了……那么在這種情況下懷上的孩子到底是該留下還是不留呢？來聽聽廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心的專家們怎么說。

何為緊急避孕藥？

緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預防無防護性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)妊娠的一類藥物。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30 mg）和左炔諾孕酮 （0.75 mg 或 1.5 mg） 單劑也是常見緊急避孕藥。左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸粘液粘稠度阻止精子穿透，從而達到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。醋酸烏利司他和米非司酮（10～25 mg）應(yīng)用相對較少。

為什么吃了藥，還會懷孕？

很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時有發(fā)生，這是為什么呢？

首先，緊急避孕藥的有效率并不能達到100%。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達到80～90% ，也就是說即使用了藥，仍然有 10～20% 的無效率，因為是否懷孕受很多因素影響。一旦出現(xiàn)無效的情況，懷孕作為小概率事件仍有可能會發(fā)生。

其次，用藥方法錯誤。正確的用法要求無防護性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)盡早服用第 1片（0.75 mg），在第1片服用后12～16小時，再服用第2片。如果為1.5 mg/ 片，單次服用1片即可。這里需要注意的是，如果服藥后 2 小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補服1片。

再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進而影響療效。最常見的為誘導肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

吃了緊急避孕藥，懷的寶寶能要嗎？

既往認為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發(fā)揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過量使用會影響胚胎性器官發(fā)育，導致女嬰男性化。

2012 年 CFDA 修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說明書，在 2010 版說明書上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」項；在 FDA 的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃為 X 級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。

然而，在精子與卵子尚未結(jié)合或者剛剛結(jié)合的階段，胚胎尚未到達器官發(fā)育的階段，遵循著“全和無”的影響模式。藥品說明書所指出的安全提示，針對的是“已知或可疑妊娠者禁用”，在緊急避孕藥起作用前如果已經(jīng)懷孕，那藥品確實會對正在成長的胎兒造成嚴重的影響。

但服用緊急避孕藥對胎兒的影響并不適用在未懷孕的情況下，對于月經(jīng)規(guī)律的婦女，自月經(jīng)第一天起算28天以內(nèi)都是遵循著“全和無”的影響模式，即要么胚胎不成型，要么胚胎健康成長，對未來的胎兒健康是沒有任何影響的。

有國外學者對 36 例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異，后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論。

此外，中國學者的研究也發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風險，也不影響后代的體格和智力發(fā)育。

基于全球范圍內(nèi)基本一致的研究結(jié)論，現(xiàn)在認為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常的生長發(fā)育，不會產(chǎn)生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協(xié)作組、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的支持和推薦。

醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對較少，但緊急避孕國際協(xié)作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當知道--目前尚無任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無需針對緊急避孕藥的影響作出任何舉措。

什么情況下不能使用緊急避孕藥？

緊急避孕藥固然方便，但并不是每個人都能用，特別是作為常規(guī)的避孕方式經(jīng)常使用。除了給胚胎帶來可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對女性健康本身也有影響。其中，最重要也是最嚴重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風險！因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾病（特別是未經(jīng)控制的高血壓）、嚴重的高脂血癥、糖尿病以及 16 歲以下未成年少女和 40 歲以上的患者是禁止使用的。

其次，同一月經(jīng)周期內(nèi)重復使用會擾亂月經(jīng)周期，應(yīng)盡量避免。此外，長期使用會增加乳腺癌和生殖器癌的風險，該類藥物不應(yīng)當作為常規(guī)避孕藥使用。左炔諾孕酮需要經(jīng)過肝臟代謝，因此，嚴重肝功能不全的患者也不應(yīng)當使用。

家庭醫(yī)生在線（m.newhope123.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238