女人一個月總會有那么幾天不舒服，當(dāng)遇到痛經(jīng)時要怎么辦？不少人會強(qiáng)忍，或者直接吃止痛藥。11月16日，在第五屆婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療珠江論壇（MIGO）上，大會執(zhí)行主席、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王沂峰提醒各位女性，劇烈痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)，而子宮內(nèi)膜異位癥對育齡女性的生育能力構(gòu)成了一定的威脅，1/3患者合并不孕；在不孕女性中，1/3是由此病引起。所以，當(dāng)出現(xiàn)痛經(jīng)時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。

王沂峰主任

第五屆婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療珠江論壇（MIGO）現(xiàn)場

子宮內(nèi)膜異位癥和經(jīng)血逆流有關(guān)

“正常情況下，內(nèi)膜長在子宮腔里邊，每次來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜剝脫通過陰道排出。子宮內(nèi)膜異位癥則是內(nèi)膜跑到卵巢、腹腔、腸壁等地方，甚至在支氣管、鼻腔也能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜的影子。”王沂峰主任說，用一句話來形容子宮內(nèi)膜異位癥，其實就是內(nèi)膜跑錯位置了。

目前，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因不明，但是臨床發(fā)現(xiàn)其和經(jīng)血逆流有很大的關(guān)系，醫(yī)學(xué)稱為異位種植學(xué)說?！白訉m內(nèi)膜組織隨著月經(jīng)血逆流到腹腔或者卵巢表面等位置，并在該處種植、生長、浸潤、反復(fù)出血，久而久之形成病灶，這是經(jīng)血逆流的一個學(xué)說?！?/p>

不過，90%女性都有經(jīng)血逆流，但僅有5%以下發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，觀點認(rèn)為可能跟體質(zhì)、免疫炎癥等相關(guān)。

1/3子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕

王沂峰主任說，子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病之一，60%-70%發(fā)生在育齡婦女；1/3子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕；在不孕癥的病人里面，1/3是由此病引起。從這兩個數(shù)據(jù)來看，子宮內(nèi)膜異位癥對生育年齡的婦女危害非常大。

偏偏早期的子宮內(nèi)膜異位癥沒有明顯的特殊癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)。10%左右的患者是通過做其他疾病的手術(shù)時，才意外發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位癥。

有大部分患者會出現(xiàn)痛經(jīng)，而且是進(jìn)行性加重。一旦疾病處于較重的階段，還會形成盆腔包塊，合并不孕、月經(jīng)失調(diào)等情況，通過醫(yī)學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)出現(xiàn)痛經(jīng)時，一定要引起重視，及時到醫(yī)院查明痛經(jīng)的原因。

藥物治療&手術(shù)治療，應(yīng)該如何選擇？

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療。王沂峰主任指出，子宮內(nèi)膜異位癥的治療須遵循個體化原則，結(jié)合患者的年齡、癥狀、病灶部位以及患者的生育要求等綜合因素考慮。

癥狀輕微，對生理功能影響不大時，可以先觀察；而藥物治療多用口服避孕藥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性的疾病，當(dāng)雌激素降下來時，疾病就得到一定的控制。所以口服避孕藥、孕激素和雄激素類的衍生物等，主要機(jī)理是把激素降下來，降低激素的水平，對治療有一定的效果。上曼月樂環(huán)也是一種治療方法，它放在子宮腔內(nèi)緩慢釋放孕激素，以達(dá)到緩解疼痛的作用。不過有生育需求的女性不建議上環(huán)，也不能口服避孕藥來治療，因為這些方法都會抑制激素和排卵，影響懷孕。

手術(shù)有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。當(dāng)卵巢的腫瘤包塊比較大，達(dá)到4公分以上，或用藥物治療效果不好，或長期合并不孕病因還未查明，可選擇手術(shù)治療。年輕、有生育要求的患者一般做腹腔鏡手術(shù)，盡量把病灶切除，把子宮和卵巢保留下來。年齡較大，無生育需求，癥狀重、復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，甚至有惡變傾向的患者可以做根治性手術(shù)，即把子宮、卵巢、病灶全部切除。

子宮內(nèi)膜異位癥治療需要長期管理

做了手術(shù)并不代表一勞永逸，子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率還是相當(dāng)高。“子宮內(nèi)膜異位癥屬于慢性病，容易復(fù)發(fā)，保守性手術(shù)的巧克力囊腫復(fù)發(fā)率達(dá)30%，即使做了根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)幾率也有10%。”

由于子宮內(nèi)膜異位癥具有病因不明、早期診斷困難、難以去除、保守手術(shù)后容易復(fù)發(fā)等特點，這決定了子宮內(nèi)膜異位癥的治療是一個長期管理的過程。術(shù)后還需繼續(xù)用藥控制復(fù)發(fā)，定期隨訪。有妊娠需求者，則鼓勵早期妊娠；若不孕則建議使用輔助生殖技術(shù)，盡早妊娠。

王沂峰主任呼吁，各位女性要有防病意識。有癥狀時，首先去醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變，早發(fā)現(xiàn)早治療。痛經(jīng)可能是原發(fā)性痛經(jīng)，也有可能是子宮內(nèi)膜異位癥引起。由于疼痛和包塊程度不一定成正比，有的疼痛難耐，但病灶不大，有的則相反，因此難以被發(fā)現(xiàn)，多是手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)。所以，子宮內(nèi)膜異位癥強(qiáng)調(diào)預(yù)防，月經(jīng)期避免劇烈活動和同房，減少意外妊娠。對于檢查首選無創(chuàng)方法如超聲檢查等，當(dāng)癥狀嚴(yán)重，合并不孕等情況下，才選擇腹腔鏡檢查。

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