一般情況下，夫婦結(jié)婚第1年約80%～85%懷孕，第2年約10%～15%的夫婦會懷孕，如果超過3年不育，就要警惕。絕大多數(shù)不育癥患者是因為結(jié)婚多年不育而來就診，無其他不適，只是在進(jìn)行有關(guān)方面的體檢及實驗室檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。

男子不育癥，按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)為1年，指至少12個月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。原發(fā)性男子不育是指一個男子從未使一個女子受孕。繼發(fā)性男子不育是指一個男子曾經(jīng)使一個女子受孕。一般來說，男子繼發(fā)不育較原發(fā)不育恢復(fù)生育能力的幾率大。

目前，不育癥已成為一種常見病癥。精子的正常值已由每毫升6000萬以上降至每毫升2000萬以上即算正常。

男子不育癥病因十分復(fù)雜，世界衛(wèi)生組織分為16類。主要有以下幾個方面：

生殖器官感染男性生殖器官感染致病菌后，炎癥的存在會影響性腺的正常分泌及生精功能下降，并使精子的形態(tài)改變、活力及存活期下降，從而失去受精能力，導(dǎo)致不育。絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)急性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、尿道炎及生殖器官結(jié)構(gòu)異常等癥狀。嚴(yán)重者可造成輸精管道、附睪狹窄，甚至梗阻，致使精子不能順利通過、進(jìn)入女性體內(nèi)與卵子結(jié)合。

精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，它會使睪丸的血液回流受阻，溫度上升，代謝紊亂，加上有害物質(zhì)不能及時排出，使睪丸生精障礙，造成少精、精子畸形及活力下降引起不育。

免疫功能異常即男子產(chǎn)生抗精子自身免疫。人體的精液含有多種抗原，如果患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等，血睪屏障被破壞，就會發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體?？咕涌贵w可使精子失活，造成少精和無精，阻止精卵結(jié)合。

導(dǎo)致男性不育的重要因素之一是感染性疾病

感染性疾病是導(dǎo)致男性不育的重要因素之一。男性生殖器官包括外生殖器、副性腺、附睪及睪丸等部分，上述各部受到細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒等微生物感染，均可發(fā)生炎癥。

前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常見的疾病，該病在病程的某一階段，就會出現(xiàn)陽痿、早泄和神經(jīng)衰弱等癥狀，無疑會影響生育。精囊炎在發(fā)病之后極易轉(zhuǎn)成慢性，常與慢性前列腺炎、慢性附睪炎同時存在或先后發(fā)生，也常為復(fù)發(fā)性附睪炎的原因。無論是細(xì)菌還是病毒引起的精囊炎和前列腺炎，都可抑制生精功能。尤其是精液中含有細(xì)菌，即使無任何癥狀，也能引起精細(xì)胞分解、精細(xì)胞中毒、精子壽命縮短和精子凝集等現(xiàn)象。上述種種原因均可導(dǎo)致不育。

睪丸炎常為附睪炎的并發(fā)癥，嚴(yán)重時能發(fā)展為附睪睪丸炎，還可繼發(fā)于流行性腮腺炎、梅毒、結(jié)核等全身性疾病。無論原發(fā)于睪丸的炎癥或來自其他系統(tǒng)的炎癥，均損害睪丸。流行性腮腺炎引起的睪丸炎，多為單側(cè)發(fā)病，如為雙側(cè)，可因睪丸萎縮導(dǎo)致不育，此時可見生精上皮的嚴(yán)重?fù)p害。所以，單側(cè)睪丸受損害后仍然有生殖能力，若雙側(cè)受損害，則能造成少精子癥或無精子癥。由淋病菌感染的睪丸炎或附睪炎，能導(dǎo)致睪丸功能喪失和附睪部分梗阻或完全梗阻。

附睪炎，尤其慢性附睪炎，常與慢性前列腺炎和慢性精囊炎同時存在或先后發(fā)生。在炎癥性病變發(fā)展過程中，附睪管腔可因瘢痕形成變細(xì)變窄，甚至發(fā)展成管腔完全閉塞，如果病變?yōu)殡p側(cè)，則可造成不育。

包皮炎與龜頭炎屬常見病，患病時因性交困難而影響生育，一般病程較短，炎癥愈后對生育無大影響，但應(yīng)警惕淋病與梅毒等在陰莖頭部出現(xiàn)的類似癥狀。

應(yīng)注意一些無癥狀的生殖系感染，有時也可造成不成熟精子的早期脫落。現(xiàn)在已知，生殖道內(nèi)的T株（微小株）支原體感染是導(dǎo)致男性不育的原因之一。

副性腺、附睪或睪丸的炎癥，或因損傷血睪屏障，或因引起精子抗原分子結(jié)構(gòu)的變化，有時可引起自身免疫性不育。

積極預(yù)防男子生殖器官的炎癥，保持性生活衛(wèi)生，積極治療全身性疾病等對防治男性不育有重要意義。一旦發(fā)生了炎癥，應(yīng)徹底治療以防止轉(zhuǎn)為慢性。在治療上，中醫(yī)中藥具有很好的療效，可以根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)治。

慢性前列腺炎在不育中的“地位”慢性前列腺炎是否會影響生育，目前尚無明確的認(rèn)識，有些患者前列腺炎癥狀很重，但仍然可以生育，而從理論上講，當(dāng)前列腺有炎癥發(fā)生時，對精液的量、質(zhì)及精液的成分都會造成影響，從而可能引起不育。因此這個問題應(yīng)該辯證地看待。

男性不育癥常見病因——睪丸炎

睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎疾病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致，十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育癥常見病因之一。

（一）急性非特異性睪丸炎急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富，對感染有較強(qiáng)的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學(xué)見局灶性壞死，結(jié)締組織水腫及分葉核粒細(xì)胞浸潤，生精小管有炎癥、出血、壞死，嚴(yán)重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。

診斷主要依據(jù)臨床上高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊發(fā)紅、水腫等癥狀來確診。當(dāng)然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝相鑒別。

早期明確診斷，及時予以抗生素，去除病因是保護(hù)日后良好功能的重要手段。少數(shù)睪丸炎，經(jīng)治愈后，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睪丸萎縮，影響生育力。

（二）慢性非特異性睪丸炎慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。

病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。

臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質(zhì)硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大，多數(shù)病例炎癥由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。雙側(cè)慢性睪丸炎者?？稍斐刹挥Ｖ委熒现饕槍β圆G丸炎的病因。

（三）急性腮腺炎性睪丸炎流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學(xué)觀察見水腫與血管擴(kuò)張，大量炎細(xì)胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時，睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，故睪酮的分泌不受影響。

睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3～4d出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經(jīng)對癥治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/3～1/2病人于發(fā)病后1～2月時，可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。據(jù)統(tǒng)計流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如雙側(cè)感染，睪丸可萎縮，引起精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般是正常的。