吡嗪酰胺對結(jié)核分枝桿菌具有抑菌或殺菌作用，是肺結(jié)核化療強(qiáng)化期的常用藥物之一。強(qiáng)化期的治療目的是殺死病灶內(nèi)生長繁殖旺盛的大量菌群、可能存在的原發(fā)耐藥菌及自然耐藥變異菌，目前使用的短化方案中至少含有異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。但不少患者發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化期使用吡嗪酰胺一段時(shí)間后，醫(yī)生調(diào)整用藥方案往往會去除吡嗪酰胺，這是為什么？肺結(jié)核治療多久停用吡嗪酰胺？

吡嗪酰胺對人型結(jié)核桿菌有較好的抗菌作用，而對其他非典型分枝桿菌不敏感，且其抗結(jié)核桿菌的作用易受環(huán)境因素的影響，在酸性環(huán)境中有較強(qiáng)的殺菌作用在pH5-5.5時(shí)，殺菌作用最強(qiáng)，尤其對處于酸性環(huán)境中緩慢生長的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌是目前最佳殺菌藥物。

吡嗪酰胺在細(xì)胞內(nèi)抑制結(jié)核桿菌的濃度比在細(xì)胞外低10倍，吡嗪酰胺的作用機(jī)制尚不明確，但可能是吡嗪酰胺滲透入吞噬細(xì)胞后并進(jìn)入結(jié)核桿菌菌體內(nèi)，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用。而且吡嗪酰胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與煙酰胺相似，通過取代煙酰胺而干擾脫氫酶并阻止脫氧作用，妨礙結(jié)核桿菌對氧的利用，而影響細(xì)菌的正常代謝，造成死亡。

肺結(jié)核治療多久停用吡嗪酰胺？

肺結(jié)核病灶中往往包含多種不同生長速度的菌群，如致病力強(qiáng)，傳染性大、代謝旺盛不斷繁殖的結(jié)核菌（A菌群）；在吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結(jié)核菌（B菌群）；偶爾繁殖菌（C菌群）；休眠菌（D菌群）；其中B菌群和C菌群是常見的導(dǎo)致復(fù)發(fā)的根源。

化療強(qiáng)化期時(shí)，炎癥使組織局部pH下降，細(xì)菌代謝減慢(C菌群)連同一些被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌(B菌群)，均對利福平及吡嗪酰胺敏感，而殺滅此類殘留菌(B菌群)有助于減少日后復(fù)發(fā)。因此強(qiáng)化期中使用吡嗪酰胺效果顯著，可加快陰轉(zhuǎn)。

雖然吡嗪酰胺對于強(qiáng)化期效果明顯，但其對中性環(huán)境下的結(jié)核菌作用幾乎沒有效果，因此吡嗪酰胺對于初治患者一般只用于強(qiáng)化期，約兩到三個(gè)月。而對于一些耐多藥和廣泛耐藥的患者，由于其肺部常伴有慢性炎癥，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇是否繼續(xù)使用吡嗪酰胺治療。

此外，患者使用吡嗪酰胺還應(yīng)注意：

1、吡嗪酰胺的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝臟損害，為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可用藥時(shí)間過長。

2、吡嗪酰胺的代謝物吡嗪酸抑制了尿酸在腎臟的排除，出現(xiàn)高尿酸，可能誘發(fā)痛風(fēng)，表現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，腫脹，強(qiáng)直活動受限，血尿酸增加。

3、吡嗪酰胺必須與異煙肼、利福平等藥物聯(lián)合應(yīng)用，單用易產(chǎn)生耐藥性。