癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，患病率僅次于腦卒中。進行外科手術(shù)的病人都屬于頑固性癲癇，它不是單一的癲癇，而是由多種病因引起的一種綜合征。發(fā)作類型多樣，多為全面強直陣攣發(fā)作，因此術(shù)前多是最大耐受劑量的聯(lián)合用藥。

癲癇手術(shù)后用藥需遵循什么原則？

與術(shù)前用藥原則不同的是，術(shù)后用藥強調(diào)選用毒性低而療效可靠的藥物，以低劑量中、長期維持。預(yù)后評估較好的病人術(shù)后應(yīng)逐步減藥，先調(diào)整聯(lián)合用藥為單一用藥，最后停藥。如顳葉切除術(shù)后，多可以逐步減量到停藥。術(shù)后繼續(xù)發(fā)作或具備癲復(fù)發(fā)高危因素的病人，考慮長期用藥。在圍術(shù)期可經(jīng)靜脈給藥。能進食后經(jīng)口服用藥，并要長期堅持服用抗癲痕藥物，若連續(xù)2年以上無癲發(fā)作，可考慮在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下逐漸停藥。

難治性癲癇病人在術(shù)后何時能安全減藥、停藥呢？

1、若術(shù)前單一用藥，術(shù)后5~6天或病人出院前可以試行少許減量。

2、術(shù)前聯(lián)合用藥，術(shù)后半年可以逐漸減量直到無癲癇發(fā)作，減藥速度應(yīng)控制在每5個藥物半衰期減去20%的藥物劑量。

3、術(shù)后單一用藥無癲癇發(fā)作，1~2年可以停藥。

4、葉外病灶切除術(shù)、肼胝體切開術(shù)等病人術(shù)后減藥慎重，但大腦半球切除術(shù)后癲癇再發(fā)率低可以直接單一用藥。

5、一旦減藥后有癲癇發(fā)作，迅速恢復(fù)至發(fā)作前的藥物劑量減藥性發(fā)作特別見于服用苯妥英鈉和苯二氮草類病人。

6、前顳葉切除術(shù)后無癲癇發(fā)作1年減量、停服抗癲癇藥物是適宜的。

減藥、停藥時需注意手術(shù)后減藥甚至停藥必須權(quán)衡藥物減量的益處和癲癇再發(fā)的風(fēng)險，既要考慮術(shù)前情況、手術(shù)年齡、手術(shù)效果、藥物不良反應(yīng)，又要考慮病人的職業(yè)。比如，對存在多個致痌灶或廣泛性病變的病人、雙重病理、顳葉外癲癇、司機等要慎重減藥。

癲癇再發(fā)后，再次服用抗癲藥物仍能使大多數(shù)病人得到有效控制。只有9%的成年病人和36%的小兒病人服藥效果差，再次成為頑固性癲癇。對這種癲癇再發(fā)病例，仍可以考慮再次手術(shù)。再手術(shù)前應(yīng)最大限度利用MRI技術(shù)進行檢查，以發(fā)現(xiàn)初次手術(shù)時可能漏掉的病變，評估癲癇灶切除的充分性、既往疾病是否復(fù)發(fā)，以及因手術(shù)而造成的腦損害。