隨著生活水平的提高和人口老年化，在牙髓根尖周病的治療中，老年患者的比例日漸增多。老年人由于齲齒、楔狀缺損和磨損等未得到有效的控制，同時牙髓組織的增齡性變化，使得患牙極有可能發(fā)展為牙髓病和根尖周病，臨床表現也相對復雜，病程長、預后差。我們就老年人牙髓根尖周病的特點、診斷、治療原則和治療措施做一概括，并通過具體病例進行總結，以期為臨床治療提供參考。

   老年人口腔問題多發(fā)

　　在老年人牙髓組織中，牙髓細胞數目逐漸減少，纖維成分增多，髓室和根管發(fā)生鈣化，超氧化物歧化酶(SOD)含量降低，成牙本質細胞中有Tunel染色陽性的細胞發(fā)生程序化死亡，其增齡性變化明顯，從而決定了老年人牙髓根尖周病有其臨床特征。同時老年人群常伴有系統(tǒng)性疾病，對老年人牙髓根尖周病的臨床表現、診斷有重要影響。

　　老年人牙髓病的主要病因為齲病，這與牙髓炎常見的病因相符，楔狀缺損亦是引起老年人牙髓炎、根尖周炎的病因之一，根面齲引起的牙髓逆行性感染在老年人中亦不容忽視，另外老年人牙髓炎特有的病因是咀嚼病理性磨損，磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力及咀嚼力成正比。

   根管治療最有效

　　對于老年人牙髓根尖周病的診斷，我們需要從年齡、病史、病程、癥狀特征、臨床檢查（電活力測試）和X片檢查等多方面綜合考慮。

　　老年人牙髓根尖周病的治療目的包括：①治愈牙髓、根尖周病，恢復功能；②義齒修復基牙支持力、固位力和預備的需要；③保留牙槽骨高度與寬度；④保持義齒（基牙）的生理性感覺。其治療原則為：無痛、微創(chuàng)、保守、保存。

　　同時還必須考慮老年患者牙髓根尖周病治療的特殊性：①注意老年患者體弱多病，對疼痛耐受性較差，在髓腔開放或切開排膿時，要配合局部麻藥的使用，避免人為因素增加患者的痛苦；②根管治療術是目前治療牙髓病、根尖周病的最徹底、最有效的一種方法，但由于老年患者的全身狀況、牙齒的解剖因素等原因，對老年人后牙牙髓炎，不完全禁止做塑化治療或干髓術，以簡化操作，縮短療程；③老年人根管細小彎曲，故根管治療難度較大，在治療中醫(yī)生要耐心細致，動作輕柔，采用無痛技術，正確使用器械，防止器械折斷在根管內，盡量不要采用根管治療術一次法；④對患有糖尿病、心血管疾病、腫瘤、免疫功能低下等慢性系統(tǒng)性疾病和具有過敏體質的老年人，尤其要小心，必要時在根管治療術前、術后服用抗生素等藥物，減少術后反應；⑤與牙周、修復等學科的聯合治療。

　　本文作者介紹

　　南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院院長、南方醫(yī)院口腔醫(yī)院院長吳補領教授

　　吳補領院長現任中華口腔醫(yī)學會老年口腔醫(yī)學專委會主任委員、南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院院長、南方醫(yī)院口腔醫(yī)院院長，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師。日本明海大學齒學部客座教授、國際牙醫(yī)師學院院士。現任中華口腔醫(yī)學會常務理事、中華口腔醫(yī)學會老年口腔醫(yī)學專委會主任委員、中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專委會常委、廣東省口腔醫(yī)學會副會長、廣東省口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專委會副主任委員。擅長牙齒嚴重缺損及復雜根管的保存修復；牙齒疾病無痛治療技術；牙齒美容修復技術、老年牙齒疾病的診治。

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