牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀，也是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性，不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間是不同的，需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷。

一、牙體硬組織疾病引起的牙痛

1、深齲：食物嵌入的壓力冷熱酸甜化學(xué)刺激都會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛刺激去除后疼痛會立即消失或持續(xù)一小段時間后消失。

2、牙隱裂：上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高表淺的隱裂常無明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感；近髓者會出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛將棉簽置于隱裂牙的牙尖上囑患者咬合會出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。

3、楔狀缺損：開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過敏癥狀隨著牙體缺損程度的增大可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。

4、慢性磨損：牙本質(zhì)暴露會引起牙本質(zhì)過敏癥對冷熱酸甜機械刺激引起酸痛的反應(yīng)敏感的程度因人而異。

二、牙髓根尖周疾病引起的牙痛

1、可復(fù)性牙髓炎：當(dāng)受到冷熱酸甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)尤其對冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失無自發(fā)性疼痛。

2、急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）：自發(fā)陣發(fā)性痛夜間痛加重溫度刺激疼痛加劇若為化膿期會出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀疼痛不能自行定位。

3、慢性牙髓炎（包括殘髓炎）：無明顯的自發(fā)痛但可有劇烈的自發(fā)痛史受到冷熱刺激或食物嵌塞會產(chǎn)生劇烈疼痛多有不同程度的叩痛。

4、逆行性牙髓炎：有深牙周袋可表現(xiàn)為自發(fā)痛陣發(fā)痛冷熱刺激痛放散痛夜間痛等急性牙髓炎的癥狀也可為慢性牙髓炎的癥狀。

5、牙髓壞死：一般無自覺癥狀無疼痛。

三、牙周疾病引起的牙痛

1、齦炎：多無自覺癥狀偶有局部牙齦癢脹等感覺。

2、牙周炎：依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀；牙松動者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈叩痛明顯。

3、冠周炎：持續(xù)性劇烈疼痛咬合不適無冷熱刺激加重癥狀咬合痛明顯叩痛明顯冠周膿腫時有波動感。

四、牙挫傷牙折引起的牙痛

1、牙挫傷：牙有伸長感有叩痛早期牙髓活力無反應(yīng)后期轉(zhuǎn)歸情況不一。

2、牙折：根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同。

五、鄰近組織病變引起的牙痛

1、上頜竇炎：牙疼劇烈多為鈍痛無冷熱刺激痛有叩痛以上頜第一第二磨牙多見上頜竇區(qū)有壓痛。

2、上頜竇癌：早期上頜磨牙廣泛性持續(xù)性放散性鈍痛晚期出現(xiàn)患側(cè)面頰上唇和上頜牙麻木感。

3、 顳下頜關(guān)節(jié)疾病：可引起智齒疼痛。