小女孩出生時(shí)右臉頰口角處有一塊指甲蓋大小的紅斑，長(zhǎng)至一歲半，紅斑卻迅速增生長(zhǎng)大，并在右下牙齦處形成小腫塊，伴有持續(xù)活動(dòng)性出血，甚至危及生命，轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院皆無(wú)有效、滿意的治療手段。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳偉良教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科配合，運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了巧妙的“糖葫蘆串”策略微創(chuàng)手術(shù)方案，不僅有效止血，還保住了她的下頜骨。

喜得千金，臉上的獨(dú)特紅印竟是“索命符”

一年半前，汕尾的卓先生卓太太喜得千金，取名小潔（化名）。小潔乖巧可愛，只是右側(cè)口角以及頰部的皮膚有一塊指甲蓋大小的紅色“胎記”，卓先生夫婦沉浸在喜悅之中，并未將此放在心上。但隨著小潔逐漸長(zhǎng)大，這塊紅色“胎記”也跟著長(zhǎng)大，近來甚至在牙齦上方長(zhǎng)成了一塊蠶豆大小的紅色腫塊，這對(duì)新手爸媽深感擔(dān)憂，趕緊帶著女兒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。

小潔右頰部及口內(nèi)可見紅色腫物

經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)小潔右側(cè)下頜骨體部和升支均有骨質(zhì)破壞，并且血供極其豐富，考慮為動(dòng)靜脈畸形，若不及時(shí)干預(yù)，后續(xù)可能會(huì)危及生命！為了得到更好的治療，卓先生夫婦趕緊帶著小潔前往廣州求診。

情況危急，小小年紀(jì)的她能保住頜骨嗎？

小潔的病情發(fā)展速度之快超出了所有人的預(yù)料。剛辦好入院，她就突發(fā)右下頜腫物持續(xù)性出血，并出現(xiàn)了失血性休克！情況危急，醫(yī)生立即進(jìn)行緊急氣管插管和介入栓塞治療，這是小潔來到人間后第一次與死神打照面。小潔被搶救過來后轉(zhuǎn)入兒科ICU，每天需要依靠輸血維持基本生命體征，如果不能徹底止血，這個(gè)一歲多的小女孩兒的生命隨時(shí)危在旦夕！

但是由于頜骨動(dòng)靜脈畸形血供非常豐富，要想達(dá)到根治及止血目的，依照傳統(tǒng)的治療方案，需要把整個(gè)病變的右側(cè)下頜骨完全切除。這對(duì)于一個(gè)還未正式開始美麗人生的小女孩兒來說實(shí)在是太過殘忍，更不必說如此幼齡的患兒進(jìn)行下頜骨切除手術(shù)要承擔(dān)的生命風(fēng)險(xiǎn)。

怎樣才能既留住女兒寶貴的生命又讓她日后免受顏面畸形之苦？卓先生夫婦陷入了深深的痛苦和糾結(jié)之中......

小潔的CT掃描可見頜骨腫物，血供豐富

幸遇良醫(yī)，多學(xué)科配合，用“糖葫蘆串”換回頜骨

心有不甘的卓先生夫婦多方打聽，終是柳暗花明又一村，他們輾轉(zhuǎn)找到了國(guó)內(nèi)知名的頭頸部血管瘤與脈管畸形治療專家——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科的陳偉良教授。

通過認(rèn)真診治，并邀請(qǐng)影像科、麻醉科、兒科等相關(guān)科室的知名專家討論后認(rèn)為，小潔目前病情危重，需要緊急手術(shù)治療。但同樣的難題再次橫亙?cè)趯＜覉F(tuán)隊(duì)面前：不進(jìn)行手術(shù)，性命堪憂，若要保命，現(xiàn)有的治療方案是把整個(gè)病變的右側(cè)下頜骨完全切除......

“小潔還那么小，必須保住她的下頜骨啊！”面對(duì)這對(duì)年輕父母擔(dān)憂的臉和懇求，陳偉良教授暗下決心一定要保住這個(gè)小女孩可愛的小臉！

最終，陳偉良教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合小潔的病情，開創(chuàng)性地設(shè)計(jì)了一個(gè)巧妙的治療方案：保留下頜骨結(jié)構(gòu)的刮治手術(shù)以及骨蠟充填治療。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為這是目前最好的方案。

事不宜遲，小潔所在的兒科ICU麥友剛教授團(tuán)隊(duì)立即開始緊急、精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備。第二天一大早，小潔就被送進(jìn)了手術(shù)室。這次手術(shù)還有孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科資深的林道煒教授保駕護(hù)航，他術(shù)前做好了充分檢查與準(zhǔn)備，保持小潔呼吸道通暢，時(shí)刻精密檢測(cè)她的各項(xiàng)生命體征。

手術(shù)中，陳偉良教授設(shè)計(jì)了一顆顆混含骨粉骨蠟的“糖葫蘆串”，將骨粉骨蠟混合物搓揉成球，并用探針一串，在切除腫物、拔除乳牙并搔刮病變頜骨組織后第一時(shí)間充填骨腔。在陳教授的巧妙地設(shè)計(jì)和精細(xì)手術(shù)下，小潔術(shù)中出血很少，手術(shù)非常成功。術(shù)后小潔轉(zhuǎn)入兒科ICU進(jìn)一步觀察，目前已平安拆線出院。

陳偉良教授和小潔母女

患者福音，逸仙專家創(chuàng)新療法保住頜骨

陳偉良教授表示，通過刮除病變骨質(zhì)、骨蠟充填骨腔，不僅可以有效治療頜骨動(dòng)靜脈畸形，還能最大程度保留頜骨完整性，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方案具有顯著的微創(chuàng)、有效、安全的特點(diǎn)，這是該領(lǐng)域的創(chuàng)新性運(yùn)用。

據(jù)陳偉良教授介紹，頜骨動(dòng)靜脈畸形是比較常見的脈管畸形，常發(fā)生在青少年，像本病例中如此幼小的患兒是非常少見的。部分患者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫并反復(fù)出血，臨床視診容易誤診，需要結(jié)合口腔全景片、CT等影像學(xué)資料確診。特別是有以上癥狀并需要拔牙患者，一定要做相關(guān)影像學(xué)檢查排查動(dòng)靜脈畸形，不然拔牙后極易引起頜骨大出血進(jìn)而失血性休克、窒息危及生命。

一般而言，軟組織的動(dòng)靜脈畸形可以通過介入栓塞、區(qū)室化硬化治療達(dá)到較好的治療效果。然而，頜骨動(dòng)靜脈畸形破壞了頜骨組織、如“打開水龍頭”般的出血速度極易導(dǎo)致患者失血性休克以及窒息，傳統(tǒng)治療方案需要擴(kuò)大切除整個(gè)病變下頜骨，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)創(chuàng)傷引起的頜面部畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

陳教授補(bǔ)充，嬰幼兒頭頸部血管瘤常表現(xiàn)為紅色斑塊，也可出現(xiàn)暗黑色突出的靜脈畸形，或囊性的淋巴管畸形，一旦確診，需及早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，目前可通過口服普萘洛爾、硬化治療等取得理想效果。