(4)前列腺增生：前列腺增生是老年男性的常見病，尸檢前列腺標(biāo)本發(fā)現(xiàn)55～60歲以上發(fā)生率20%～40%，61～70歲為50%～76%，71～80歲為57%～68%。目前尚無大規(guī)模前列腺增生與性生活關(guān)系的調(diào)查資料，但據(jù)統(tǒng)計(jì)男性一生中有10%～30%需手術(shù)治療前列腺增生，而手術(shù)治療的主要合并癥之一就是勃起功能障礙。目前最常用的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和恥骨上前列腺切除術(shù)。手術(shù)通常不損傷勃起神經(jīng)及血管，術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙者較少。Finkle和Prian報(bào)告，經(jīng)尿道手術(shù)發(fā)生勃起功能障礙者僅5%，恥骨上手術(shù)發(fā)生率較高，可達(dá)10%～20%。經(jīng)尿道手術(shù)可能在凝固止血時(shí)電流損傷神經(jīng)血管，高壓灌注液可破壞白膜進(jìn)入陰莖海綿體，破壞其結(jié)構(gòu)，多數(shù)病人因術(shù)中膀胱內(nèi)括約肌損害而出現(xiàn)逆行射精。相反，亦有報(bào)道手術(shù)后性功能有明顯改善者?！　∫酝傲邢僭錾闹委煘閱我皇中g(shù)治療，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟛糠植捎盟幬镏委?，其中以α阻滯劑為主，可使平滑肌松弛，?jù)觀察此類藥物可能有改善勃起功能的作用;而常用的另一藥物為5α還原酶抑制劑，抑制血清內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，該藥物可有3%～4%的患者出現(xiàn)性功能障礙。

　　(5)其他因素：老年人常患有內(nèi)分泌紊亂、肝腎疾病、肥胖病等，服用各種藥物如抗高血壓藥物、抗精神病藥物等，均不同程度影響勃起功能。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　老年男性性器官和性生理：

　　老年人可出現(xiàn)性腺代謝紊亂而導(dǎo)致性生理的變化。

　　1.性腺的退行性變 人類在50～60歲，由于血管硬化，男性性腺——睪丸開始發(fā)生萎縮，曲細(xì)精管的生精上皮變薄，管腔擴(kuò)大，生精功能下降，精子數(shù)量減少，活力下降。然而70歲以上甚至90歲高齡，仍保留有生精功能。睪丸間質(zhì)細(xì)胞減少并出現(xiàn)退行性變，內(nèi)脂褐素增多，產(chǎn)生雄激素睪酮減少，血中游離睪酮下降，血漿性類固醇結(jié)合球蛋白升高，垂體促性腺激素逐漸升高，腎上腺分泌雄激素亦逐漸下降。成年男性睪酮6～8µg/L(600～800ng/100ml)，而60歲以后若血清睪酮低于3µg/L(325ng/100ml)，可能會(huì)有倦怠、食欲減退、體重下降、性欲下降或抑制、性功能喪失、精神不集中、易激動(dòng)等類似女性更年期綜合征的表現(xiàn)，在應(yīng)用睪酮治療后，癥狀可明顯緩解。

　　2.性欲改變 人類性欲與心理因素及內(nèi)分泌因素有關(guān)，雄激素可刺激性欲，隨著雄激素的減少，人的性欲也下降。研究表明，50歲以后性功能逐漸減退。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上476例老年人性欲仍維持旺盛者僅占6.3%(30例)，其中60～70歲26人，70～80歲僅4人。60歲以上性欲消失者占50%(238人)，其中60～65歲為12.44%，65～70歲為17.89%，70～75歲為30.34%，75～80歲為30.77%，80～85歲達(dá)67.66%。日本金子崇壽調(diào)查65～80歲男性55例完全喪失性交能力者僅占12.7%。然而性欲下降并非完全取決于睪酮濃度，心理因素也起很重要作用。例如成年后，因各種疾病或外傷而切除睪丸的患者，由于切除睪丸前的性生活經(jīng)歷，性刺激誘導(dǎo)下也會(huì)有生理反應(yīng)，對性興趣濃厚，性行為協(xié)調(diào)的夫妻，其性興趣及能力可維持到90歲。

　　3.性交頻度的變化 性交頻度除與性欲強(qiáng)度相關(guān)外，還受性心理、體力、精神狀態(tài)、文化程度、宗教信仰、性生活協(xié)調(diào)程度、生活和環(huán)境等因素影響。國外調(diào)查資料顯示，健康老年人性交頻度為：60～64歲為0.7次/周，65～74歲為0.4次/周，75～79歲是0.3次/周，80歲以上0.1次/周。

　　4.性反應(yīng)周期變化 老年人性興奮隨年齡增長而減慢，需要較強(qiáng)刺激、較長時(shí)間才能達(dá)到有效的陰莖勃起;由于肌肉張力減弱，陰莖海綿體彈性降低，勃起功能減弱，達(dá)到射精的時(shí)間延長。由于尿道海綿體肌收縮力下降，精液射程短或從尿道口溢出，精液量有所減少，有些可無精液射出，射精后不應(yīng)期也相對延長，往往需要12～24h以上。

　　老年男性性功能障礙應(yīng)該做哪些檢查？

　　肝腎功能、血糖、血脂檢測及激素水平測定，有助于探尋造成勃起障礙的病因。

　　1.夜間陰莖脹大試驗(yàn)(nocturnal penile tumescence，NPT) 是鑒別心理性與器質(zhì)性勃起功能障礙的重要而客觀的指標(biāo)之一。正常男性8h睡眠狀態(tài)下，陰莖可有勃起3～5次，持續(xù)15～25min/次，勃起的硬度應(yīng)達(dá)65%。隨年齡增高，勃起強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間會(huì)略有減少，如8h檢測異?？紤]由器質(zhì)性因素所致，通常需要重復(fù)2～3次。

　　2.陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物 血管活性藥物由罌粟堿、酚妥拉明及前列腺素E1，可單獨(dú)、2種或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，藥物注射后5～10min出現(xiàn)正常勃起，且在性刺激下能維持20min以上，表明陰莖血液循環(huán)功能尚好。出現(xiàn)勃起時(shí)間晚、勃起消退早或無硬性勃起可能預(yù)示陰莖動(dòng)脈供血障礙或有靜脈血流不能阻閉。

　　3.陰莖血管系統(tǒng)檢測 采用多普勒超聲血流圖彩色顯像技術(shù)，能較準(zhǔn)確觀察陰莖海綿體在注射血管活性藥物前后陰莖動(dòng)脈直徑、最大血流量、阻力指數(shù)的變化，可直接鑒別是否存在動(dòng)脈性或靜脈性勃起功能障礙，在懷疑有動(dòng)脈病變或靜脈回流病變需手術(shù)治療前，應(yīng)行陰部內(nèi)動(dòng)脈造影，觀察兩側(cè)陰莖動(dòng)脈或陰莖海綿體動(dòng)態(tài)灌流試驗(yàn)及造影，以有助于診斷陰莖靜脈回流阻閉的障礙。

　　4.陰莖勃起神經(jīng)系統(tǒng)的檢測 通過膀胱內(nèi)壓測定、肌電圖測定、球海綿體及坐骨海綿體肌反射潛伏時(shí)間及軀體感覺誘發(fā)電位的檢測，評估支配陰莖勃起的自主神經(jīng)及體神經(jīng)的功能狀態(tài)，鑒別是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的勃起障礙。

　　5.陰莖海綿體穿刺活檢 勃起功能障礙患者往往陰莖海綿體本身結(jié)構(gòu)異常，平滑肌容積減少，即使手術(shù)矯正動(dòng)脈供血及靜脈回流病變，療效也不理想。Meuleman研究發(fā)現(xiàn)30歲陰莖海綿體平滑肌容積占65%，而80歲僅為48%。如活檢海綿體平滑肌容積僅占30%以下，任何動(dòng)脈或靜脈手術(shù)療效均不佳。