5歲的男孩明明患有包莖，因近期包皮反復感染，在父母的帶領下到小兒陰莖尿道門診就診。醫(yī)生給他做完檢查后，建議做包皮環(huán)切手術。在父母和醫(yī)生的勸說下，明明在門診很順利地做完了手術。手術后再沒有發(fā)生包皮感染的情況。

包莖就是包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)，從而不能暴露陰莖頭。其病因可分為先天性和后天性，先天性包莖可見于每一個正常的男性新生兒。小兒出生時包皮與陰莖頭（龜頭）之間粘連，3～4歲時，由于陰莖及龜頭的生長，陰莖勃起，大部分兒童的包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分兒童包皮口非常細小，甚至到青春期包皮都不能退縮，妨礙龜頭甚至整個陰莖發(fā)育。其包皮口似針孔大小，有的甚至發(fā)生排尿困難。

后天性包莖多繼發(fā)于包皮過長引起的包皮炎，及包皮和陰莖頭的損傷，包皮口有瘢痕性攣縮，皮膚失去彈性和擴張力，使包皮不能向上退縮。 有包莖的兒童，由于尿液積留于包皮與龜頭之間，加上分泌物及脫落的表皮，形成過多的包皮垢，經(jīng)常刺激包皮內(nèi)板及龜頭，可造成包皮炎及尿道口炎，嚴重者可引起包皮和龜頭潰瘍或形成結(jié)石。有的患兒排尿時可見豆渣樣物排出或排尿困難。

所以患有先天性包莖的兒童，3～4歲時若無明顯改變，尤其經(jīng)常紅腫發(fā)炎者，必須行包皮環(huán)切術，以免由于包皮反復感染、紅腫，造成逆行感染，引起尿道炎或膀胱炎。另外，長期的包皮炎癥，還是誘發(fā)陰莖癌的重要因素。 談到包莖的治療，專家說，對于嬰幼兒期的先天性包莖，家長可以在家進行清洗護理。先將包皮反復上翻，以擴大包皮口，此過程手法應輕柔，且每次應適可而止，以免引起患兒疼痛。當陰莖頭露出后再清潔包皮垢，然后將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。如包皮口很緊，不能上翻或后天性包莖，均應行包皮環(huán)切術。手術應在5～6歲時進行，因為此時可以看出包皮是不是可以自行退縮。另外，還有一個上學的問題，上了學以后一般只能在假期才能來做手術，時間上的限制有時可能會耽誤病情。

一般不主張?zhí)缱鍪中g，因為孩子太小時不知道配合，另外它還有自行退縮的可能。但是如果是反復感染的，或是已經(jīng)有瘢痕形成的，或是有嵌頓包莖的，就不拘泥于年齡了。 專家說，環(huán)切手術比較簡單，一般危險性不是很大，在門診局部麻醉下就可進行。因為這個部分比較敏感，手術后1～2天會有一些疼痛，另外還會有少量出血、滲血。小不點的孩子則應住院治療，因為他們不能很好地配合，必須在全身用藥下，讓他們睡著后，再進行手術。專家提醒家長，此手術應在正規(guī)大醫(yī)院小兒外科施行，以確保手術成功。如果手術治療不當，則會出現(xiàn)陰莖下彎、痛性陰莖勃起等并發(fā)癥，增加患兒生理和心理上的痛苦。 專家還特別強調(diào)，完全包莖的孩子如果不做治療，對以后成人后的性生活會有影響，而且因為包皮內(nèi)炎癥、污垢的刺激，患陰莖癌的幾率也會大大提高。如果成人后再來做這個手術，痛苦要比幼兒時做大得多。

關于兒童包莖有幾個常見問題

從3-4歲開始，包皮口開始擴張，包皮擴張后硬皮可以外露，到了青春期后（17歲以后），包莖的孩子就不到1%了?？偟恼f來90%生理性包莖3-5歲可以自愈。

最典型的包皮垢引起的包皮龜頭炎

雖然生理性包莖在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、陰莖頭不能外露，也帶來一些問題。比如這個孩子由于包皮不能上翻，陰莖頭和包皮脫落的上皮細胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和陰莖頭之間。有的家長帶孩子來就診時還誤以為是孩子陰莖頭上長了硬結(jié)，甚至以為是腫瘤。實際上這就是包皮垢的存留，這種情況會帶來一些問題，比如繼發(fā)感染、紅腫、膿性分泌物等。

包莖除了可以引起炎癥還會引起哪些癥狀？

很多家長帶著孩子看病時都提到每當孩子排尿時，陰莖頭會先鼓出一個小泡。這是由于包皮口狹窄，通過尿道口不能直接排出，先排在包皮和陰莖頭之間的囊腔里，然后排出。這樣就會出現(xiàn)尿線細以及排尿不通暢的問題。

如果孩子的包皮從外面看硬結(jié)（包皮垢）比較多，這就提示了有可能會造成感染，家長要引起注意。再就是給孩子洗澡時要注意觀察孩子包皮顏色，如果是經(jīng)常紅腫，就可能有感染了，應該去醫(yī)院看醫(yī)生。

17歲以后還有包皮過長，需要特別處理嗎？

這要看包皮長的程度，一般來說只要是講究衛(wèi)生就可以了，不需要特別處理。但是成年后如果包皮特別長，往后推有一個狹窄環(huán)，還是需要去醫(yī)院進行診治。

對于生理性包莖處理原則是怎樣的？

需要和家長有良好的溝通，再就是文化背景和價值觀的不同，比如在西方國家生理性包莖手術的比例就比我國多得多。總之病理性包莖是一定要手術的，生理性包莖就需要家長和醫(yī)生溝通后決定。