受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科副主任林天歆教授、泌尿外科于浩醫(yī)生

許多人都試過尿液發(fā)紅，但不是每個(gè)人都會(huì)專門去找醫(yī)生。對(duì)此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科副主任林天歆教授表示，血尿的成因非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，不同的血尿有不同的排尿時(shí)間，而時(shí)間相異又提示不同病因，市民如能仔細(xì)觀察，則對(duì)醫(yī)生鑒別診斷有極大幫助。但是，臨床最常遇到的是市民有血尿并不在意，覺得沒有什么不舒服就不去看醫(yī)生，直到膀胱腫瘤晚期或腎功能幾近喪失才來就診。

尿液發(fā)紅不一定是血尿

林天歆教授介紹說，正常人的尿液顏色呈淡黃色，色素主要來自少量尿膽素及各種食物中各種色素，飲水少或出汗多時(shí)，尿量減少尿液濃縮，尿色變?yōu)樯铧S；大量飲水時(shí)尿量增加，尿液稀釋，尿色變淺甚至透明。

如果市民觀察到自己尿液發(fā)紅，那么需要提高警惕，這可能是泌尿系腫瘤的先兆。但并不是紅色尿液就都是血尿。一些口服藥物也可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅而常被誤認(rèn)為是血尿，如利福平、酚酞等。因此市民就診時(shí)記得要向醫(yī)生提供目前所服用的藥物，以免耽誤診斷時(shí)間。

林天歆教授進(jìn)一步解釋說，醫(yī)生判斷患者是否是血尿，常常需要做化驗(yàn)。檢驗(yàn)科的醫(yī)生們將尿液中紅細(xì)胞超過了正常范圍（≥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）定義為血尿，它是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。一般來說，血尿有輕重之分：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多的，稱為“鏡下血尿”。這是輕癥。重癥血尿外觀會(huì)呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1ml血液時(shí)即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

血尿輕重不等于疾病輕重

于浩醫(yī)生說，產(chǎn)生血尿的原因有很多，但總體來說大部分都是泌尿系統(tǒng)出問題，比如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷、男性的前列腺問題燈。也有少數(shù)為全身性疾病導(dǎo)致。他詳細(xì)給列出一個(gè)成因的表格，主要分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿兩大類。

于浩醫(yī)生強(qiáng)調(diào)說，臨床常有很多病人認(rèn)為，一點(diǎn)點(diǎn)血尿沒事，很多血尿才需要看醫(yī)生。這是極大的誤區(qū)。因?yàn)?span style="text-indent: 2em;">血尿的嚴(yán)重程度與疾病的輕重并不一定相關(guān)。不論何種程度的血尿都要給予重視，特別是成人，首先需要排除惡性病變。

分階段辯病因

于浩醫(yī)生說，市民一旦發(fā)現(xiàn)自己尿液發(fā)紅，不要自己根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有問題或沒問題。自己可以先回憶一下，拉血尿時(shí)有沒有其他癥狀，有沒有口服藥物，以及血尿的具體情況：是整泡尿都紅；還是開始時(shí)尿紅，又或者是尿到最后才紅，有沒有血塊，血塊的形狀等等。

如果排尿開始發(fā)紅、中后段變清或變淡，醫(yī)學(xué)上稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血；如果排尿初始清亮或淡紅色、末段發(fā)紅加重，為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道；如果排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血來自膀胱或膀胱以上尿路。臨床上醫(yī)生會(huì)用“尿三杯”試驗(yàn)來幫助區(qū)別。

除此之外，醫(yī)生還會(huì)安排患者做尿液常規(guī)檢查和超聲檢查，幫助醫(yī)生判斷到底是不是血尿，大概哪里出現(xiàn)了問題。比如，尿檢會(huì)告訴醫(yī)生血尿是否伴隨蛋白尿，有沒有紅細(xì)胞管型；泌尿系彩超則可以了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)是否存在結(jié)石、腫瘤等情況；

如果確認(rèn)為血尿，B超提示有問題，那就有可能需要遵從醫(yī)生的安排進(jìn)行更專業(yè)的一些檢查，比如CT、核磁共振等。必要時(shí)醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行膀胱鏡等有創(chuàng)檢查，以進(jìn)一步確診。

于浩醫(yī)生提醒說，如果做了這么多檢查，都沒有查出血尿的病因怎么辦呢？那么患者也無需過分憂慮，因?yàn)閯诶刍蛘邉×一顒?dòng)過后都有可能出現(xiàn)血尿的情況?；颊邿o需過度緊張，記得定時(shí)復(fù)查就可以了。

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