附睪炎為何多為慢性

附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降；炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育。在臨床中為何慢性附睪炎比較多見？

一、急性附睪炎

病因：常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進入附睪。此外，細菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。

在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎；②前列腺切除術后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管，前列腺切除術后8~12周內，尿流中常含有一定數(shù)量的細菌；③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

病理：附睪炎可發(fā)生在一側或雙側，以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內出現(xiàn)膿性分泌物，然后經(jīng)間質浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側附睪炎常造成不育。

臨床表現(xiàn)：起病急，患陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達40度。查體患側附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫，同側精索增粗，有觸痛。

二、慢性附睪炎

臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉為慢性。大多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常有慢性。

病理：病變多限局在附睪尾部，有炎性結節(jié)；也可由纖維性增生使整個附睪硬化；組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞，而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。

臨床表現(xiàn)：病人癥狀較輕，可有陰囊墜脹感，疼痛可放散至下腹部及同側大腿內側；患側附睪輕度腫大、變硬，有硬結，局部壓痛不明顯；同側輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。如果是雙側慢性附睪炎，可以出現(xiàn)少精引起不育。